তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (T-ALL)-02

ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য:

- নির্ণয়: তীব্র টি-সেল লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া

- শুরু: মার্চ 2018 এর শেষের দিকে

- প্রাথমিক লক্ষণ: সারা শরীর জুড়ে একাধিক সুপারফিশিয়াল লিম্ফ নোড বৃদ্ধি

- প্রাথমিক রক্তের রুটিন: WBC: 39.46*10^9/L, Hb: 129g/L, PLT: 77*10^9/L

- অস্থি মজ্জার আকারবিদ্যা: 92% বিস্ফোরণ

-প্রবাহ সাইটোমেট্রি: 95.3% অস্বাভাবিক কোষ প্রকাশ করে

TdT+CD99+CyCD3+CD7stCd5DdimCD4-CD8-mCD3-CD45dim

- ফিউশন জিন: নেতিবাচক

- জিন মিউটেশন: NOTCH1 জিন মিউটেশন সনাক্ত করা হয়েছে

- ক্রোমোজোম বিশ্লেষণ: সাধারণ ক্যারিওটাইপ

চিকিত্সার ইতিহাস:

- 3 এপ্রিল, 2018: ভিডিসিপি পদ্ধতির সাথে ইন্ডাকশন থেরাপি

- 18 এপ্রিল, 2018: অস্থি মজ্জা বিস্ফোরণের 96% অন্তর্ভুক্ত

- এপ্রিল 20, 2018: সিএজি পদ্ধতির পরে ছাড় পাওয়া গেছে

- 18 মে, 2018: CMG+VP পদ্ধতির সাথে একত্রীকরণ থেরাপি

- 22 জুন, 2018: অস্থি মজ্জার বিস্ফোরণ 40% বেড়েছে, লিউকেমিয়া পুনরায় শুরু হয়েছে

- 25 জুলাই, 2018: CLAM পদ্ধতি (ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন+সাইক্লোফসফামাইড+অ্যামিকাসিন)

- 14 আগস্ট FLU+BU কন্ডিশনিং ব্যবহার করে HLA-মিলিত ভাইবোনের থেকে হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেল প্রতিস্থাপন

- ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী পর্যবেক্ষণ: 1 মাস, 3 মাস, 6 মাস, 9 মাস এবং 11 মাসে অস্থি মজ্জার মরফোলজির ক্ষমা

- অস্থি মজ্জা অঙ্গবিন্যাস ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী 16 মাসে ক্ষমা দেখায়, প্রবাহ সাইটোমেট্রি 0.02% ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত লিম্ফোসাইট প্রকাশ করে

- 13 নভেম্বর, 2020: দাতার উত্স থেকে পেরিফেরাল রক্তের কাইমেরিজম ছিল 97.9%

- পেরিফেরাল রক্তের আদিম কোষ: 20%

- 18 ডিসেম্বর, 2020: অস্থি মজ্জার আকারবিদ্যা: 60.6% বিস্ফোরণ

- ফ্লো সাইটোমেট্রি: 30.85% ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত টি লিম্ফোসাইট

- ক্রোমোজোম বিশ্লেষণ: 46, XY (20)

- 19 জানুয়ারী, 2021-এ DA রেজিমেন কেমোথেরাপি প্রাপ্ত

- 19 জানুয়ারী, 2021-এ অস্থি মজ্জার আকারবিদ্যা: গ্রেড III হাইপারপ্লাসিয়া, 16% বিস্ফোরণ

- ক্রোমোজোম ক্যারিওটাইপ বিশ্লেষণ: 46, XY (20)

- ফ্লো সাইটোমেট্রি: 7.27% কোষ (পারমাণবিক কোষের মধ্যে) প্রকাশ করেছে CD99bri, CD13, CD38, cbcl-2, cCD3, HLA-ABC bri, CD7bri, এবং আংশিকভাবে প্রকাশ করা CD5dim, যা ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত টি লিম্ফোসাইটকে নির্দেশ করে

- লিউকেমিয়া ফিউশন জিন স্ক্রীনিং: নেতিবাচক

- রক্তের টিউমার মিউটেশন বিশ্লেষণ (86 প্রকার):

1. PHF6 K299Efs*13 মিউটেশন পজিটিভ

2. RUNX1 S322* মিউটেশন পজিটিভ

3. FBXW7 E471G মিউটেশন ইতিবাচক

4. JAK3 M511I মিউটেশন পজিটিভ

5. NOTCH1 Q2393* মিউটেশন পজিটিভ

চিকিৎসা:

- 22 জানুয়ারী: CD7-CART-এর জন্য অটোলোগাস পেরিফেরাল ব্লাড লিম্ফোসাইটের সংগ্রহ ও সংস্কৃতি

- CD7-CART ইনফিউশনের আগে, রোগী ভিএলপি (ভিনক্রিস্টিন, এল-অ্যাসপারাগিনেস, প্রিডনিসোন) প্লাস বোর্টজোমিব কেমোথেরাপি পেয়েছিলেন।

- 3 ফেব্রুয়ারি: এফসি রেজিমেন কেমোথেরাপি (3 দিনের জন্য ফ্লু 50mg + 3 দিনের জন্য CTX 0.45g)

- ফেব্রুয়ারী 5 (প্রি-ইনফিউশন): অস্থি মজ্জার আকারবিদ্যা 23% বিস্ফোরণ দেখায়।

- ফ্লো সাইটোমেট্রি 4.05% কোষ প্রকাশ করে যা CD99bri, CD5dim, CD7bri, TDT, cCD3 প্রকাশ করে, যা ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত T লিম্ফোসাইটকে নির্দেশ করে।

- ক্রোমোজোম বিশ্লেষণ: 46, XY (20)

- কাইমেরিজম বিশ্লেষণ (এইচএসসিটি-পরবর্তী): দাতা থেকে প্রাপ্ত কোষ 52.19%।

- ফেব্রুয়ারী 7: 5*10^5/kg ডোজ এ অটোলোগাস CD7-CART কোষের আধান।

- ফেব্রুয়ারী 15: পেরিফেরাল রক্তের অপরিণত কোষ 2% এ হ্রাস পেয়েছে।

- ফেব্রুয়ারী 19 (দিন 12 পোস্ট-ইনফিউশন): রোগীর জ্বর তৈরি হয়, যা তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ অর্জনের 5 দিন আগে স্থায়ী হয়।

- 2 মার্চ: অস্থি মজ্জার মূল্যায়ন সম্পূর্ণ আকারগত ক্ষমা দেখিয়েছে, প্রবাহ সাইটোমেট্রি ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত কোষ সনাক্ত করে না।