তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (B-ALL)-03

কেস বৈশিষ্ট্য:

- মে 2020 এর শেষে তীব্র বি-সেল লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া নির্ণয় করা হয়েছে।

- রক্তের রুটিন: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/L, PLT 6x10^9/L।

- অস্থি মজ্জার আকারবিদ্যা: 67% আদিম লিম্ফোসাইট সহ হাইপোসেলুলার।

- ফ্লো সাইটোমেট্রি: 82.28% কোষ CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, আংশিকভাবে CD9 প্রকাশ করে, দুর্বলভাবে CD13 প্রকাশ করে।

- ফিউশন জিন স্ক্রীনিং নেতিবাচক; WT1 57.3%; কোনো PH-এর মতো সব-সম্পর্কিত ফিউশন জিন সনাক্ত করা যায়নি।

- মাছ: TP53 মিউটেশন পজিটিভ।

- ক্রোমোজোম: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4]।

- ছাড় ছাড়াই 2টি কোর্সের জন্য VCDLP পদ্ধতি গ্রহণ করা হয়েছে।

- CAM-VL পদ্ধতি (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) 22 জুলাই, 2020-এ, এখনও ছাড় ছাড়াই৷

- 25 সেপ্টেম্বর, 2020-এ অস্থি মজ্জা প্রবাহ সাইটোমেট্রি: 7.35% কোষ CD81, CD19, CD10, CD38, CD33 প্রকাশ করে, দুর্বলভাবে CD20, CD45 প্রকাশ করে।

- রক্তের টিউমার মিউটেশন বিশ্লেষণ: TP53 মিউটেশন।

- ক্রোমোজোম: 46, XY[20]।

- CD19-CART থেরাপি শুরু হয়েছে।

- এফসি রেজিমেন (FLU 62.7mg x 4 দিন, CTX 1045mg x 2 দিন) কেমোথেরাপি।

- অক্টোবর 1, 2020: অটোলোগাস CD19-CART সেল ইনফিউশন 4.7x10^7/kg।

- গ্রেড 1 নিউরোটক্সিসিটি সহ CRS গ্রেড 2, সহায়ক চিকিত্সার পরে উন্নত।

- অক্টোবর 29, 2020: অস্থি মজ্জার আকারবিদ্যায় সম্পূর্ণ ক্ষমা, প্রবাহ সাইটোমেট্রিতে কোনও ম্যালিগন্যান্ট আদিম কোষ নেই।

- 31 ডিসেম্বর, 2020: শুকনো কাশি, বমি বমি ভাব, বমি, সাধারণ দুর্বলতা।

- রক্তের রুটিন: WBC 15.53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L।

- অস্থি মজ্জার উচ্চাকাঙ্ক্ষা রিল্যাপস নির্দেশ করে।

- 2 জানুয়ারী, 2021: আমাদের হাসপাতালে ভর্তি।

- রক্তের রুটিন: WBC 20.87x10^9/L, HGB 118.30g/L, PLT 58.60x10^9/L।

- ক্রিয়েটিনাইন 134umol/L, স্টেজ 3 হাইপারটেনশন, 4 বছরের চিকিৎসা ইতিহাস।

- পেরিফেরাল রক্তের শ্রেণীবিভাগ: 62% আদিম কোষ।

- ইমিউনোফেনোটাইপিং: 28.48% কোষ (নিউক্লিয়েটেড কোষ) এক্সপ্রেস CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, আংশিকভাবে প্রকাশ করে CD123, TCD123, MCD13, MCD17, না। , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, কাপ্পা, ল্যাম্বডা, ম্যালিগন্যান্ট আদিম বি লিম্ফোসাইট নির্দেশ করে।

- রক্তের টিউমার মিউটেশন বিশ্লেষণ: TP53 R196P মিউটেশন পজিটিভ।

চিকিৎসা:

- উচ্চ রক্তচাপ, ক্রিয়েটিনিন হ্রাস, এবং হাইড্রেশন ক্ষারীয়করণের জন্য চিকিত্সা সহ VLP কেমোথেরাপি গ্রহণ করা হয়েছে।

- 19 জানুয়ারী: রক্তের রুটিনে WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L দেখানো হয়েছে।

- পেরিফেরাল রক্তের শ্রেণীবিভাগ: কোন আদিম লিম্ফোসাইট নেই।

- অস্থি মজ্জার রূপবিদ্যা: হাইপারসেলুলিটি (V গ্রেড), IV গ্রেডের ফোকাল এলাকা, 42% আদিম লিম্ফোসাইট সহ।

- ফ্লো সাইটোমেট্রি: 13.91% কোষ CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22 প্রকাশ করে, CD20, CD34, CD19 প্রকাশ করে না, ম্যালিগন্যান্ট আদিম বি কোষের নির্দেশক।

- ক্রোমোসোমাল ক্যারিওটাইপ:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,add(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20]।

- 20 জানুয়ারী: CD22-CART সেল কালচারের জন্য লিম্ফোসাইট সংগ্রহ করা হয়।

- 21 জানুয়ারী: কটিদেশীয় খোঁচা সঞ্চালিত, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের লিউকেমিয়া প্রতিরোধে ইন্ট্রাথেকাল কেমোথেরাপি দেওয়া হয়; সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড পরীক্ষায় কোনো অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি।

- 22 জানুয়ারী: Arac, 6MP, L-ASP কেমোথেরাপি, এবং FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) কেমোথেরাপি গ্রহণ করা হয়েছে।

- ফেব্রুয়ারী 7 (আধানের আগে): অস্থি মজ্জার আকারবিদ্যা 93% আদিম লিম্ফোসাইট দেখিয়েছে।

- ফ্লো সাইটোমেট্রি: 76.42% কোষ CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81 প্রকাশ করে, CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD19, CD34 প্রকাশ করে না (PDL1), ম্যালিগন্যান্ট আদিম বি কোষের নির্দেশক।

- জ্বরের সাথে ত্বক এবং নরম টিস্যু সংক্রমণের বিকাশ; অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সার পরে উন্নত।

- ফেব্রুয়ারী 9: অটোলোগাস CD22-CART সেল ইনফিউশন (5x10^5/kg)।

- CAR-T-সম্পর্কিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: CRS গ্রেড 1, Tmax 40°C সহ 6 তম দিনে জ্বর, 10 দিনে নিয়ন্ত্রিত তাপমাত্রা; নিউরোটক্সিসিটি নেই।

- 11 মার্চ: অস্থি মজ্জার মূল্যায়ন সম্পূর্ণ রূপতাত্ত্বিক ক্ষমা দেখিয়েছে, প্রবাহ সাইটোমেট্রিতে কোনও ম্যালিগন্যান্ট আদিম কোষ দেখা যায়নি।