তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (B-ALL)-01

28 নভেম্বর, 2017-এ তীব্র বি-সেল লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া ধরা পড়ে।

প্রাথমিকভাবে ভিডিএলপি পদ্ধতির সাথে চিকিত্সা, আংশিক অস্থি মজ্জা ক্ষমা অর্জন (বিস্তারিত প্রতিবেদন করা হয়নি)।

ফেব্রুয়ারী 2018: VLCAM পদ্ধতিতে পরিবর্তন করা হয়েছে। অস্থি মজ্জা প্রবাহ সাইটোমেট্রি 60.13% ম্যালিগন্যান্ট অপরিপক্ক বি কোষ দেখিয়েছে।

মার্চ 2018: BiTE ক্লিনিকাল ট্রায়ালে নথিভুক্ত। অস্থি মজ্জাতে রূপগত মওকুফ, ফ্লো সাইটোমেট্রি দ্বারা সনাক্ত করা কোন ম্যালিগন্যান্ট অপরিপক্ক কোষ নেই।

মে 8, 2018: TBI/CY+VP16 কন্ডিশনিং রেজিমেন গৃহীত হয়েছে এবং তারপরে সম্পূর্ণ মিলিত ভাইবোনের কাছ থেকে অ্যালোজেনিক স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্ট (AB+ দাতা থেকে A+ প্রাপক)। +11 দিনে নিউট্রোফিল পুনরুদ্ধার, +12 দিনে মেগাকারিওসাইট পুনরুদ্ধার।

ডিসেম্বর 5, 2018: অস্থি মজ্জাতে সম্পূর্ণ রূপতাত্ত্বিক ক্ষমা, ফ্লো সাইটোমেট্রি দ্বারা কোনও ম্যালিগন্যান্ট অপরিপক্ক কোষ সনাক্ত করা যায়নি। প্রাপ্ত ডোনার লিম্ফোসাইট ইনফিউশন (DLI) এবং পুনরায় সংক্রমণ রোধ করতে ডাসাটিনিব এবং ইমাটিনিবের সাথে প্রফিল্যাকটিক চিকিত্সা।

ফেব্রুয়ারী 2, 2019: রূপবিদ্যা 6.5% অপরিণত কোষ দেখিয়েছে, প্রবাহ সাইটোমেট্রি 0.08% ম্যালিগন্যান্ট অপরিপক্ক বি লিম্ফোব্লাস্ট দেখিয়েছে। ডিএলআই থেরাপি পেয়েছেন। 28 মার্চ, 2019: ফ্লো সাইটোমেট্রি কোনো অস্বাভাবিকতা দেখায়নি।

আগস্ট 11, 2019: অস্থি মজ্জা রিল্যাপস, ডাসাটিনিব দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।

সেপ্টেম্বর 2, 2019: রূপবিদ্যা 3% অপরিপক্ক কোষ দেখিয়েছে, প্রবাহ সাইটোমেট্রি 0.04% ম্যালিগন্যান্ট অপরিপক্ক কোষ দেখিয়েছে। ডাসাটিনিবের সাথে ক্রমাগত চিকিত্সা, তারপরে মেথোট্রেক্সেট কেমোথেরাপির 2 চক্র।

11 মে, 2020: আবার অস্থি মজ্জা রিল্যাপস।

2020 সালে 2টি অটোলোগাস CD19-CAR-T সেল থেরাপি এবং 2টি অ্যালোজেনিক CD19-CAR-T সেল থেরাপি পেয়েছে, কোনোটিই ছাড় পায়নি৷

অক্টোবর 26, 2020: আমাদের হাসপাতালে ভর্তি।

পরীক্ষাগার ফলাফল:

রক্তের রুটিন: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

পেরিফেরাল রক্ত ​​অপরিণত কোষ: 63%

অস্থি মজ্জার রূপবিদ্যা: হাইপারসেলুলার (গ্রেড II), 96% অপরিণত লিম্ফোব্লাস্ট।

ইমিউনোফেনোটাইপিং: কোষগুলি CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72 প্রকাশ করে; CD123 এর আংশিক অভিব্যক্তি। ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত বি লিম্ফোব্লাস্ট হিসাবে চিহ্নিত।

রক্তের টিউমার মিউটেশন: নেতিবাচক।

লিউকেমিয়া ফিউশন জিন: NUP214-ABL1 ফিউশন জিন পজিটিভ।

ক্রোমোজোম বিশ্লেষণ: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

কাইমেরিজম: দাতা থেকে প্রাপ্ত কোষ 7.71%।

চিকিৎসা:

- ভিডিএস, ডেক্স, এলএএসপি কেমোথেরাপির ব্যবস্থা করা হয়।

- 20 নভেম্বর: পেরিফেরাল রক্তের অপরিণত কোষ 0%।

- CD19/22 ডুয়াল CAR-T সেল কালচারের জন্য অটোলোগাস পেরিফেরাল ব্লাড লিম্ফোসাইটের সংগ্রহ।

- 29 নভেম্বর: এফসি রেজিমেন কেমোথেরাপি (ফ্লু 50mg x 3, CTX 0.4gx 3)।

- 2 ডিসেম্বর (CAR-T কোষ আধানের আগে):

- রক্তের রুটিন: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L।

- অস্থি মজ্জার আকারবিদ্যা: হাইপারসেলুলার (গ্রেড IV), 68% অপরিণত লিম্ফোব্লাস্ট।

- NUP214-ABL1 ফিউশন জিনের পরিমাণগত মূল্যায়ন: 24.542%।

- ফ্লো সাইটোমেট্রি: 46.31% কোষ CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a প্রকাশ করে, যা ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত বি লিম্ফোব্লাস্টকে নির্দেশ করে।

- 4 ডিসেম্বর: অটোলোগাস CD19/22 ডুয়াল CAR-T কোষের আধান (3 x 10^5/kg)।

- CAR-T সম্পর্কিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: গ্রেড 1 CRS, 6 তম দিনে জ্বর এবং Tmax 40°C, জ্বর 10 দিন দ্বারা নিয়ন্ত্রিত। কোনো নিউরোটক্সিসিটি পরিলক্ষিত হয়নি।

- 22 ডিসেম্বর (দিন 18 মূল্যায়ন): অস্থি মজ্জার আকারগত সম্পূর্ণ মওকুফ, প্রবাহ সাইটোমেট্রি দ্বারা কোন ম্যালিগন্যান্ট অপরিপক্ক কোষ সনাক্ত করা যায়নি। NUP214-ABL1 ফিউশন জিনের পরিমাণগত মূল্যায়ন: 0%।