Системен лупус еритематозус (СЛЕ)-02

Пациентката е 20-годишна жена с тежък и бързо прогресиращ системен лупус еритематозус (СЛЕ). Въпреки лечението с хидроксихлорохин сулфат, азатиоприн, микофенолат мофетил и белимумаб, нейната бъбречна функция се влошава в рамките на пет месеца, което води до тежък нефрит с протеинурия (24-часова стойност на креатинин, достигаща 10 717 mg/g) и микроскопична хематурия. През следващите четири седмици нейното ниво на креатинин се повишава до 1,69 mg/dl (нормален диапазон 0,41~0,81 mg/dl), придружено от хиперфосфатемия и бъбречна тубулна ацидоза. Бъбречна биопсия показва стадий 4 на лупусен нефрит. Модифицираният индекс на активност на NIH е 15 (максимум 24), а модифицираният индекс на хроничност на NIH е 1 (максимум 12). Пациентката е имала понижени нива на комплемента и множество автоантитела в тялото си, като антинуклеарни антитела, анти-двойноверижна ДНК, анти-нуклеозомни и анти-хистонови антитела.

Девет месеца по-късно нивото на креатинина на пациента се повишава до 4,86 ​​mg/dl, което изисква диализа и антихипертензивна терапия. Лабораторните резултати показват индекс на активност на болестта на SLE (SLEDAI) от 23, което показва много тежко състояние. Следователно пациентът е подложен на CAR-T терапия. Процесът на лечение беше както следва:

- Една седмица след инфузия на CAR-T клетки, интервалите между диализните сесии се увеличиха.

- Три месеца след инфузията нивото на креатинина се понижи до 1,2 mg/dl, а изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR) се увеличи от минимум 8 ml/min/1,73m² до 24 ml/min/1,73m², което показва стадий 3b хронично бъбречно заболяване. Антихипертензивните лекарства също бяха намалени.

- След седем месеца симптомите на артрит на пациента отшумяват, факторите на комплемента C3 и C4 се нормализират в рамките на шест седмици и антинуклеарните антитела, анти-dsDNA и други автоантитела изчезват. Бъбречната функция на пациента се подобрява значително, като 24-часовата протеинурия намалява до 3400 mg, въпреки че остава повишена при последното проследяване, което предполага известно необратимо увреждане на гломерула. Плазмената концентрация на албумин е нормална, без оток; анализът на урината не показа признаци на нефрит и нямаше хематурия или червени кръвни клетки. Сега пациентът се е върнал към нормален живот.