Метастатичен дребноклетъчен рак на белия дроб-01

През юни 2022 г. 65-годишен пациент от мъжки пол претърпя рутинен физически преглед и компютърна томография разкри възел под плеврата в десния горен дял на белия дроб. През януари 2023 г. пациентът започва да изпитва симптоми като дрезгав глас, кашлица и задух. До май 2023 г. кашлицата и задухът му се влошиха. Сканирането показва значително повишена метаболитна активност в белодробния възел в десния горен лоб, което силно предполага рак на белия дроб. Освен това се наблюдава повишена метаболитна активност в множество лимфни възли, включително дясната супраклавикуларна област, медиастинума, трахеята, парааортната област и долната празна вена. Изображенията също разкриват множество нодуларни удебеления в дясната плевра с повишена метаболитна активност. Резултатите от изследването показват дясна плеврална метастаза с плеврален излив и окончателната диагноза на метастатичен дребноклетъчен рак на белия дроб е потвърдена чрез патологично изследване, образна диагностика и имунохистохимия. След това пациентът активно се лекува.

Пет месеца по-късно обемът на тумора е намалял значително и повечето метастатични лезии са изчезнали. Режимът на лечение включва начална имунотерапия с атезолизумаб, комбинирана с таргетна терапия с анлотиниб. Атезолизумаб е приложен в доза от 1200 mg на първия ден, последвано от пауза в лечението. Анлотиниб се прилага перорално в доза от 10 mg дневно в продължение на две последователни седмици, последвани от седемдневен период на почивка, образувайки 21-дневен цикъл на лечение. След 15 сесии на лъчетерапия, КТ изображенията показват значително намаляване на лезията в десния бял дроб, а десният медиастинум и лимфните възли също са значително намалели. Последващо компютърно изследване на 10 септември 2023 г. показа положителни промени: намаляване на десния плеврален излив, намалено удебеляване на дясната плевра и по-малки медиастинални и десни супраклавикуларни лимфни възли, без увеличение на коремните и ретроперитонеалните лимфни възли.

В сравнение със сканирането на 7 май 2023 г., сканирането на 10 октомври 2023 г. показа значително намаляване на тумора. По-конкретно, свиване се наблюдава в нодула в десния горен лоб и в няколко лимфни възли близо до трахеята, кръвоносните съдове, парааортната област и долната празна вена. Наблюдаваното преди това нодуларно удебеляване в локалния перитонеум, дясната предна гръдна стена и 11-12-то междуребрие е значително намаляло. Освен това нодуларната сянка с леко ниска плътност в десния раменен мускул също беше значително намалена. Тези резултати показват, че режимът на системно лечение е ефективен, като повечето метастатични лезии изчезват, а останалите лезии значително се свиват. Образните оценки показват, че режимът на лечение е бил успешен и туморът сега е в стадий на частична ремисия.