Остра лимфобластна левкемия (T-ALL)-04

Клетъчна остра лимфобластна левкемия с ранен рецидив след трансплантация и комбинирана левкемия на централната нервна система

Пациентът беше 15-годишен мъж, диагностициран с Т-клетъчна остра лимфобластна левкемия (T-ALL с STIL-TAL1 позитивност, лош прогностичен ген) в края на декември 2020 г. и беше лекуван в местна болница с множество цикли на редовна химиотерапия за постигане на пълна ремисия. хемизиготна трансплантация на хемопоетични стволови клетки от баща на син беше извършена на 2 юни 2021 г., но за съжаление беше открит рецидив на костен мозък 3 месеца след трансплантацията и 1 цикъл химиотерапия беше неефективен. Един цикъл на химиотерапия беше неефективен и в същото време той разви изпъкнали бузи и изтичане на въздух, изкривени ъгли на устата и лумбална пункция предполагаше развитие на левкемия на централната нервна система.

T-ALL с STIL-TAL1 позитивност, ранен рецидив след алогенна трансплантация, комбиниран с левкемия на централната нервна система, е много труден случай за лечение в ерата без CAR-T. Бащата на детето попитал за директора Zhang Qian от болница Ludoupe чрез свои приятели и след подробна комуникация те дошли в болница Yanda Ludoupe, искайки да се борят за живота си, като се запишат в клиничното изпитване CAR-T.

Първият CAR-T се провали, туморните клетки се размножиха много бързо и животът му беше в опасност.

На 26 октомври 2021 г. пациентът е приет в първо отделение на Отделението по хематология. Поради бързото размножаване на туморните клетки, пациентът може да бъде лекуван само с химиотерапия, за да се намали натоварването на тумора, и с инжектиране на химиотерапевтични лекарства чрез лумбална пункция. Цереброспиналната течност е отрицателна. След като състоянието на пациента се стабилизира, лимфоцитите на баща му бяха събрани за CAR-T клетъчна култура и на 19 ноември на пациента бяха влети донорски CD7 CAR-T клетки.

Няколко дни след инфузията, преди експанзията на CAR-T клетките, туморните клетки на пациента се умножиха бързо отново и голям брой прогениторни клетки можеха да се видят в периферната кръв, така че първият CAR-T се провали.

Така се случи, че нашата болница провеждаше клинично изпитване на универсален CAR-T (CD7 UCAR-T) за остра Т-лимфобластна левкемия на този етап. Родителите бяха много разтревожени и казаха, че искат да опитат детето си, дори и да има 1% шанс. Директорът Джан Чин обсъди отново със семейството и реши да запише детето им в нашето клинично изпитване CD7 UCAR-T.

# Пълна ремисия след включване в клинично изпитване CD7 UCAR-T, сега 2 месеца след трансплантацията

На 2 декември пациентът беше влят с CD7 U-CART клетки, които бяха използвани за намаляване на туморното натоварване, като същевременно осигуриха активно симптоматично поддържащо лечение. На 2 декември CD7 U-CART клетки бяха влети на пациента. След вливането пациентът имаше постоянна висока температура в продължение на няколко дни и беше в лошо настроение. Жизнените показатели на пациента постепенно се стабилизираха и телесната температура постепенно се нормализира, след като пациентът беше лекуван с антиинфекциозна и рехидратираща поддържаща терапия от медицинския персонал.

Костната и лумбалната пункция на 18-ия и 28-ия ден след инфузията на CD7 UCAR-T показа пълна ремисия с отрицателен MRD. Психическото състояние на детето ставаше все по-добро и по-добро, апетитът му се възстанови и то се активизира, а майка му, която всеки ден беше обляна в сълзи, най-накрая видя усмивка, каквато не беше виждана от дълго време.

В момента пациентът е претърпял втора хеми-съвместима HSCT в нашата болница за 2 месеца и заболяването все още е в пълна ремисия.