Остра лимфобластна левкемия (B-ALL)-03

Характеристики на кутията:

- Диагностициран с остра В-клетъчна лимфобластна левкемия в края на май 2020 г.

- Рутинна кръвна картина: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Морфология на костния мозък: Хипоцелуларен с 67% примитивни лимфоцити.

- Поточна цитометрия: 82,28% от клетките експресират CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, частично експресират CD9, слабо експресират CD13.

- Скринингът на фузионния ген е отрицателен; WT1 57,3%; не са открити PH-подобни ALL-свързани слети гени.

- РИБИ: TP53 положителна мутация.

- Хромозоми: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Получи VCDLP режим за 2 курса без ремисия.

- Режим CAM-VL (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10 000 IUx7) на 22 юли 2020 г., все още без ремисия.

- Поточна цитометрия на костен мозък на 25 септември 2020 г.: 7,35% от клетките експресират CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, слабо експресират CD20, CD45.

- Анализ на кръвни туморни мутации: TP53 мутация.

- Хромозоми: 46, XY[20].

- Започнала CD19-CART терапия.

- FC схема (FLU 62.7mg x 4 дни, CTX 1045mg x 2 дни) химиотерапия.

- 1 октомври 2020 г.: Автоложна клетъчна инфузия на CD19-CART при 4,7x10^7/kg.

- CRS степен 2 с невротоксичност степен 1, подобрена след поддържащо лечение.

- 29 октомври 2020 г.: Пълна ремисия в морфологията на костния мозък, без злокачествени примитивни клетки при поточна цитометрия.

- 31 декември 2020 г.: Суха кашлица, гадене, повръщане, обща слабост.

- Рутинна кръвна картина: WBC 15,53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Аспирация на костен мозък, показваща рецидив.

- 2 януари 2021 г.: Приет в нашата болница.

- Рутинна кръвна картина: WBC 20,87x10^9/L, HGB 118,30g/L, PLT 58,60x10^9/L.

- Креатинин 134umol/L, хипертония 3 стадий, медицинска история от 4 години.

- Класификация на периферната кръв: 62% примитивни клетки.

- Имунофенотипизиране: 28,48% от клетките (ядрени клетки) експресират CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, частично експресират CD123, TDT, не експресират CD34, CD19, MPO, CD117 , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, капа, ламбда, което показва злокачествени примитивни В лимфоцити.

- Анализ на мутация на кръвен тумор: положителна мутация на TP53 R196P.

Лечение:

- Получил VLP химиотерапия, заедно с лечение за хипертония, намаляване на креатинина и алкализиране на хидратацията.

- 19 януари: Кръвната рутина показа WBC 1,77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29,8x10^9/L.

- Класификация на периферната кръв: Няма примитивни лимфоцити.

- Морфология на костния мозък: Хиперцелуларност (V степен), фокални зони IV степен, с 42% примитивни лимфоцити.

- Поточна цитометрия: 13,91% от клетките експресират CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, не експресират CD20, CD34, CD19, което е показателно за злокачествени примитивни В клетки.

- Хромозомен кариотип:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,add(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 януари: Събрани лимфоцити за клетъчна култура CD22-CART.

- 21 януари: Извършена лумбална пункция, приложена интратекална химиотерапия за предотвратяване на левкемия на централната нервна система; Изследването на цереброспиналната течност не показва аномалии.

- 22 януари: Получих Arac, 6MP, L-ASP химиотерапия и FC (грип 50 mg x 3, CTX 0,5 gx 3) химиотерапия.

- 7 февруари (преди инфузия): Морфологията на костния мозък показа 93% примитивни лимфоцити.

- Поточна цитометрия: 76,42% от клетките експресират CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, не експресират CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), показателно за злокачествени примитивни В клетки.

- Развита инфекция на кожата и меките тъкани с повишена температура; подобрение след антибиотично лечение.

- 9 февруари: Автоложна клетъчна инфузия на CD22-CART (5x10^5/kg).

- Свързани с CAR-T нежелани реакции: CRS степен 1, треска на Ден 6 с Tmax 40°C, контролирана температура на Ден 10; няма невротоксичност.

- 11 март: Оценката на костния мозък показа пълна морфологична ремисия, поточната цитометрия не показа злокачествени примитивни клетки.