Остра лимфобластна левкемия (B-ALL)-01

пациент: Лице XX

Пол：Мъж

Възраст: 24 години

Националност: китаец

Диагноза: Остра лимфобластна левкемия (B-ALL)

Свържете се с нас

Диагностициран с остра В-клетъчна лимфобластна левкемия на 28 ноември 2017 г.

Първоначално лечение с VDLP режим, постигане на частична ремисия на костния мозък (подробности не се съобщават).

Февруари 2018 г.: Премина към режим VLCAM. Проточната цитометрия на костния мозък показа 60,13% злокачествени незрели В клетки.

Март 2018 г.: Записан в клинично изпитване BiTE. Морфологична ремисия в костния мозък, без злокачествени незрели клетки, открити чрез поточна цитометрия.

8 май 2018 г.: Получен TBI/CY+VP16 режим на кондициониране, последван от алогенна трансплантация на стволови клетки от напълно съвпадащ брат или сестра (AB+ донор към A+ реципиент). Възстановяване на неутрофили на ден +11, възстановяване на мегакариоцити на ден +12.

5 декември 2018 г.: Пълна морфологична ремисия в костния мозък, без злокачествени незрели клетки, открити чрез поточна цитометрия. Получи инфузия на донорски лимфоцити (DLI) и профилактично лечение с дазатиниб и иматиниб за предотвратяване на рецидив.

2 февруари 2019 г.: Морфологията показа 6,5% незрели клетки, поточната цитометрия показа 0,08% злокачествени незрели В лимфобласти. Получи DLI терапия. 28 март 2019 г.: Поточната цитометрия не показа аномалии.

11 август 2019 г.: Рецидив на костен мозък, лекуван с дазатиниб.

2 септември 2019 г.: Морфологията показа 3% незрели клетки, поточната цитометрия показа 0,04% злокачествени незрели клетки. Продължаващо лечение с дазатиниб, последвано от 2 цикъла на химиотерапия с метотрексат.

11 май 2020 г.: Отново рецидив на костния мозък.

Получих 2 автоложни терапии с CD19-CAR-T клетки и 2 алогенни терапии с CD19-CAR-T клетки през 2020 г., нито една не постигна ремисия.

26 октомври 2020 г.: Приет в нашата болница.

Лабораторни резултати:

Рутинна кръвна процедура: WBC 22,75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Незрели клетки на периферната кръв: 63%

Морфология на костен мозък: Хиперцелуларен (степен II), 96% незрели лимфобласти.

Имунофенотипизиране: Клетките експресират CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; частична експресия на CD123. Идентифицирани като злокачествени незрели В лимфобласти.

Мутация на кръвен тумор: Отрицателна.

Слят ген на левкемия: NUP214-ABL1 слят ген положителен.

Хромозомен анализ: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Химеризъм: Клетките, получени от донори, представляват 7,71%.

Лечение:

- Приложен химиотерапевтичен режим VDS, DEX, LASP.

- 20 ноември: Незрели клетки в периферната кръв 0%.

- Събиране на автоложни лимфоцити от периферна кръв за CD19/22 двойна CAR-T клетъчна култура.

- 29 ноември: Химиотерапия по схема FC (Грип 50mg x 3, CTX 0,4gx 3).

- 2 декември (преди инфузия на CAR-T клетки):

- Рутинна кръвна картина: WBC 0,44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Морфология на костен мозък: Хиперцелуларен (градус IV), 68% незрели лимфобласти.

- Количествена оценка на слят ген NUP214-ABL1: 24,542%.

- Поточна цитометрия: 46,31% от клетките експресират CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, което показва злокачествени незрели В лимфобласти.

- 4 декември: Вливане на автоложни CD19/22 двойни CAR-T клетки (3 x 10^5/kg).

- Странични ефекти, свързани с CAR-T: Степен 1 CRS, треска на Ден 6 с Tmax от 40°C, треска, контролирана до Ден 10. Не се наблюдава невротоксичност.

- 22 декември (оценка на ден 18): Морфологична пълна ремисия в костния мозък, без злокачествени незрели клетки, открити чрез поточна цитометрия. Количествена оценка на NUP214-ABL1 слят ген: 0%.