Множная миелома (MM)-01

Добрае выздараўленне хатняга пацыента з множнай міеломай пры тэрапіі CAR-T, нягледзячы на ​​​​адсутнасць экспрэсіі BCMA

Пацыентка з дыягназам множная міелома тыпу IIIA IgD-λ у 2018 годзе атрымала лячэнне першай лініі ў асноўным бортэзамібам. Пасля 3 цыклаў яна дасягнула поўнай рэмісіі (ПР). У кастрычніку 2018 г. у якасці кансалідацыйнай тэрапіі ёй была праведзена аўталагічная трансплантацыя гемопоэтических ствалавых клетак з наступнай падтрымлівае тэрапіяй леналідамідам. У красавіку 2020 года ўзнік рэцыдыў захворвання, і яна прайшла 7 цыклаў лячэння другой лініі, што дало нізкі эфект. Са снежня 2020 г. па красавік 2021 г. яна атрымлівала хіміятэрапію ў асноўным даратумумабам, але біяпсія касцявога мозгу па-ранейшаму паказала 21,763% злаякасных моноклональных плазматычных клетак, з λ свабодных лёгкіх ланцугоў у сыроватцы крыві 1470 мг/л і λ свабодных лёгкіх ланцугоў у мачы 5330 мг/л. Да гэтага часу яна вычарпала асноўныя стандартныя і новыя метады лячэння, даступныя ў краіне, у тым ліку перасадку аўтолагічных ствалавых клетак, прычым удзел у клінічных выпрабаваннях CAR-T быў найлепшым варыянтам.

Па накіраванні мясцовых лекараў яна звярнулася ў бальніцу Лудаопей 10 мая 2021 г. у надзеі прыняць удзел у іх клінічным выпрабаванні тэрапіі BCMA CAR-T пры множнай міеломе (ММ). Пры паступленні яна была ў аслабленым стане з агульнымі болямі і перыядычнымі ліхаманкамі. Комплекснае абследаванне пацвердзіла «множную міелому, тып лёгкага ланцуга λ, III стадыя ISS, III стадыю R-ISS, група высокай рызыкі mSMART».

ПЭТ-КТ выявіла павышаную метабалічную актыўнасць у шчыльнасці мяккіх тканін у паражнінах касцявога мозгу двухбаковых сцегнавых і галёначных костак, што сведчыць аб уцягванні пухліны. Біяпсія касцявога мозгу паказала 60,13% злаякасных моноклональных плазматычных клетак без экспрэсіі BCMA.

Бальніца Ludaopei праінфармавала пацыентку і яе сям'ю аб эфектыўнасці сучасных метадаў лячэння BCMA-адмоўнай множнай міеломы, якія, хоць і патэнцыйна эфектыўныя, паводле некаторай літаратуры, не маюць дакладных дадзеных. Пасля ўважлівага разгляду пацыентка і яе сям'я вырашылі працягнуць план лячэння.

1 чэрвеня 2021 г. у бальніцы Лудаопей пасля папярэдняй падрыхтоўкі па рэжыме FC клеткі BCMA CAR-T былі ўведзены ў інфузорыя. У пацыента пасля інфузорыя развілася ліхаманка, якую паступова кантралявалі з дапамогай агрэсіўнага супрацьінфекцыйнага і сімптаматычнага падтрымлівае лячэння. Праз чатырнаццаць дзён пасля інфузорыя біяпсія касцявога мозгу не паказала рэшткаў злаякасных моноклональных плазматычных клетак. Праз трыццаць адзін дзень пасля інфузорыя біяпсія касцявога мозгу заставалася адмоўнай. Імунафіксацыя ў сыроватцы была адмоўнай, λ свабоднай лёгкай ланцуга ў сыроватцы крыві была ў межах нормы, а бялок М у сыроватцы крыві быў адмоўным, што сведчыць аб поўнай рэмісіі захворвання.

У цяперашні час, больш чым праз 8 месяцаў пасля інфузіі клетак BCMA CAR-T, пацыент застаецца ў поўнай рэмісіі з добрым выздараўленнем і высокай задаволенасцю вынікам лячэння.