Востры лимфобластный лейкоз (T-ALL)-04

Клеткавы востры лимфобластный лейкоз з раннім рэцыдывам пасля трансплантацыі і камбінаваны лейкоз цэнтральнай нервовай сістэмы

Пацыентам быў 15-гадовы мужчына, якому ў канцы снежня 2020 г. быў пастаўлены дыягназ Т-клетачны востры лімфабластны лейкоз (T-ALL з пазітыўнасцю STIL-TAL1, дрэнны прагнастычны ген), і ён лячыўся ў мясцовай бальніцы са шматлікімі цыклы рэгулярнай хіміятэрапіі для дасягнення поўнай рэмісіі. 2 чэрвеня 2021 г. праведзена гемізіготная трансплантацыя крывятворных ствалавых клетак ад бацькі да сына, але, на жаль, праз 3 месяцы пасля трансплантацыі выяўлены рэцыдыў касцявога мозгу, а 1 курс хіміятэрапіі апынуўся неэфектыўным. Адзін цыкл хіміятэрапіі быў неэфектыўным, у той жа час у яго з'явіліся выпуклыя шчокі і ўцечка паветра, скрыўленыя куткі рота, а люмбальная пункцыя сведчыць аб развіцці лейкеміі цэнтральнай нервовай сістэмы.

T-ALL з пазітыўнасцю STIL-TAL1, ранні рэцыдыў пасля алагеннай трансплантацыі ў спалучэнні з лейкеміяй цэнтральнай нервовай сістэмы - вельмі цяжкі выпадак для лячэння ў эпоху без CAR-T. Бацька дзіцяці праз сваіх сяброў спытаў пра дырэктара бальніцы Лудоупе Чжан Цяня, і пасля дэталёвага зносін яны прыйшлі ў бальніцу Янда Лудоупе, жадаючы змагацца за сваё жыццё, зарэгістраваўшыся ў клінічным выпрабаванні CAR-T.

Першы CAR-T не атрымаўся, клеткі пухліны размнажаліся вельмі хутка, і яго жыццё было ў небяспецы.

26 кастрычніка 2021 г. пацыентка паступіла ў 1-е аддзяленне гематалагічнага аддзялення. З-за хуткага размнажэння опухолевых клетак пацыента можна было лячыць толькі хіміятэрапіяй для памяншэння нагрузкі на пухліну і ўвядзеннем хіміятэрапеўтычных прэпаратаў у абалонку люмбальной пункцыі. Спіннамазгавая вадкасць адмоўная. Пасля стабілізацыі стану пацыента лімфацыты яго бацькі былі сабраны для культывавання клетак CAR-T, а 19 лістапада пацыенту ўлілі донарскія CD7 CAR-T-клеткі.

Праз некалькі дзён пасля інфузорыя, перад пашырэннем клетак CAR-T, опухолевые клеткі пацыента зноў хутка размнажаліся, і ў перыферычнай крыві можна было ўбачыць вялікую колькасць клетак-папярэднікаў, таму першы CAR-T не атрымаўся.

Так супала, што ў нашай бальніцы на гэтым этапе праводзіліся клінічныя даследаванні універсальнага CAR-T (CD7 UCAR-T) пры вострым Т-лимфобластном лейкозе. Бацькі былі вельмі занепакоеныя і сказалі, што хочуць даць свайму дзіцяці паспрабаваць, нават калі быў 1% шанец. Дырэктар Чжан Цынь зноў пагаварыў з сям'ёй і вырашыў зарэгістраваць іх дзіця ў нашым клінічным выпрабаванні CD7 UCAR-T.

# Поўная рэмісія пасля ўключэння ў клінічнае даследаванне CD7 UCAR-T, цяпер праз 2 месяцы пасля трансплантацыі

2 снежня пацыенту ўвялі клеткі CD7 U-CART, якія выкарыстоўваліся для памяншэння пухліннай нагрузкі пры адначасовым правядзенні актыўнага сімптаматычнага падтрымлівае лячэння. 2 снежня пацыенту ўвялі клеткі CD7 U-CART. Пасля прыёму настою ў хворага на працягу некалькіх дзён трымалася высокая тэмпература і быў дрэнны настрой. Жыццёвыя паказчыкі пацыента паступова стабілізаваліся, а тэмпература цела паступова нармалізавалася пасля таго, як медыцынскі персанал прыняў пацыента супрацьінфекцыйнай і рэгідратацыйнай падтрымлівае тэрапіі.

Касцяная і люмбальная пункцыя на 18-ы і 28-ы дні пасля ўлівання CD7 UCAR-T паказала поўную рэмісію з адмоўным MRD. Псіхічны стан дзіцяці ўсё лепш і лепш, апетыт аднавіўся і ён зноў стаў актыўным, а яго маці, якая кожны дзень была ў слязах, нарэшце ўбачыла даўно нябачаную ўсмешку.

У цяперашні час пацыент прайшоў другую гемісумяшчальную ТГСК у нашай бальніцы на працягу 2 месяцаў, і хвароба ўсё яшчэ знаходзіцца ў поўнай рэмісіі.