Востры лимфобластный лейкоз (B-ALL)-03

Асаблівасці корпуса:

- У канцы мая 2020 г. пастаўлены дыягназ: востры В-клетачны лімфабластны лейкоз.

- Звычайны аналіз крыві: WBC 5,14x10^9/л, HGB 101,60 г/л, PLT 6x10^9/л.

- Марфалогія касцявога мозгу: гипоцеллюлярный з 67% прымітыўных лімфацытаў.

- Праточная цитометрия: 82,28% клетак экспрессируют CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, часткова экспрессируют CD9, слаба экспрессируют CD13.

- Скрынінг гена зліцця адмоўны; WT1 57,3%; PH-падобных ALL-звязаных злітых генаў не выяўлена.

- РЫБА: станоўчая мутацыя TP53.

- Храмасомы: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Атрымлівала схему ВЦДЛП 2 курсу без рэмісіі.

- Схема CAM-VL (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10 000 IUx7) 22 ліпеня 2020 г., па-ранейшаму без рэмісіі.

- Праточная цытаметрыя касцявога мозгу 25 верасня 2020 г.: 7,35% клетак экспрэсуюць CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, слаба экспрэсуюць CD20, CD45.

- Аналіз мутацыі пухліны крыві: мутацыя TP53.

- Храмасомы: 46, XY[20].

- Пачата тэрапія CD19-CART.

- Схема ФК (грып 62,7 мг х 4 дні, CTX 1045 мг х 2 дні) хіміятэрапія.

- 1 кастрычніка 2020 г.: уліванне аўталагічных клетак CD19-CART у дозе 4,7x10^7/кг.

- CRS 2 ступені з нейротоксичностью 1 ступені, паляпшэнне пасля падтрымлівае лячэння.

- 29 кастрычніка 2020 г.: поўная рэмісія марфалогіі касцявога мозгу, адсутнасць злаякасных прымітыўных клетак на праточнай цытаметрыі.

- 31 снежня 2020 г.: сухі кашаль, млоснасць, ваніты, агульная слабасць.

- Звычайны аналіз крыві: WBC 15,53x10^9/л, HGB 134 г/л, PLT 71x10^9/л.

- Аспірацыя касцявога мозгу, якая паказвае на рэцыдыў.

- 2 студзеня 2021 г.: паступіў у нашу бальніцу.

- Звычайны аналіз крыві: WBC 20,87x10^9/л, HGB 118,30 г/л, PLT 58,60x10^9/л.

- Креатініна 134 мкмоль / л, гіпертанічная хвароба 3 стадыі, гісторыя хваробы 4 гады.

- Класіфікацыя перыферычнай крыві: 62% прымітыўных клетак.

- Иммунофенотипирование: 28,48% клетак (ядзерныя клеткі) экспрэсуюць CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, часткова экспрэсуюць CD123, TDT, не экспрэсуюць CD34, CD19, MPO, CD117 , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, каппа, лямбда, што паказвае на злаякасныя прымітыўныя В-лімфацыты.

- Аналіз мутацыі пухліны крыві: станоўчая мутацыя TP53 R196P.

Лячэнне:

- Атрымаў хіміятэрапію VLP разам з лячэннем гіпертаніі, зніжэннем креатініна і подщелачиванием гідратацыі.

- 19 студзеня: аналіз крыві паказаў WBC 1,77x10^9/л, HGB 71г/л, PLT 29,8x10^9/л.

- Класіфікацыя перыферычнай крыві: без прымітыўных лімфацытаў.

- Марфалогія касцявога мозгу: гиперцеллюлярность (V ступень), очаговые зоны IV ступені, 42% прымітыўных лімфацытаў.

- Праточная цытаметрыя: 13,91% клетак экспрэсуюць CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, не экспрэсуюць CD20, CD34, CD19, што сведчыць аб злаякасных прымітыўных В-клетках.

- Храмасомных карыатыпе:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,дабавіць(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 студзеня: збор лімфацытаў для культуры клетак CD22-CART.

- 21 студзеня: праведзена люмбальная пункцыя, интратекальная хіміётэрапія для прафілактыкі лейкозу цэнтральнай нервовай сістэмы; даследаванне спіннамазгавой вадкасці не паказала адхіленняў.

- 22 студзеня: атрымаў хіміятэрапію Arac, 6MP, L-ASP і FC (Flu 50mg x 3, CTX 0,5g x 3).

- 7 лютага (перад інфузорыя): марфалогія касцявога мозгу паказала 93% прымітыўных лімфацытаў.

- Праточная цытаметрыя: 76,42% клетак экспрэсуюць CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, не экспрэсуюць CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), што сведчыць аб злаякасных прымітыўных В-клетках.

- Развілася інфекцыя скуры і мяккіх тканін з ліхаманкай; паляпшаецца пасля лячэння антыбіётыкамі.

- 9 лютага: аутологичная інфузорыя клетак CD22-CART (5x10^5/кг).

- Пабочныя эфекты, звязаныя з CAR-T: CRS 1 ступені, ліхаманка на 6 дзень з Tmax 40 ° C, кантраляваная тэмпература на 10 дзень; адсутнасць нейротоксичности.

- 11 сакавіка: Ацэнка касцявога мозгу паказала поўную марфалагічную рэмісію, праточная цытаметрыя не паказала злаякасных прымітыўных клетак.