Çox Miyelom (MM) -01

BCMA ifadəsinin olmamasına baxmayaraq, CAR-T terapiyası ilə yerli çoxlu miyeloma xəstəsinin yaxşı bərpası

2018-ci ildə mərhələ IIIA IgD-λ tipli çoxlu miyelom diaqnozu qoyulmuş qadın xəstə, əsasən bortezomib ilə birinci dərəcəli müalicə almışdır. 3 tsikldən sonra o, tam remissiyaya (CR) nail oldu. 2018-ci ilin oktyabr ayında o, konsolidasiya terapiyası olaraq otoloji hematopoetik kök hüceyrə transplantasiyası, ardınca isə lenalidomid ilə baxım terapiyası keçirdi. 2020-ci ilin aprelində xəstəlik təkrarlandı və o, 7 dövrə ikinci dərəcəli müalicədən keçdi və zəif effektivlik verdi. 2020-ci ilin dekabrından 2021-ci ilin aprel ayına qədər o, əsasən daratumumab ilə kimyaterapiya aldı, lakin sümük iliyi biopsiyası hələ də 21,763% bədxassəli monoklonal plazma hüceyrələrini göstərdi, serumda sərbəst yüngül zəncir λ 1470 mq/L və sidikdə sərbəst yüngül zəncir 5330 mq/L idi. Bu vaxta qədər o, ölkədə mövcud olan əsas standart və yeni müalicə üsullarını, o cümlədən otoloji kök hüceyrə transplantasiyasına məruz qalmışdı və CAR-T klinik sınaqlarına girmək qalan ən yaxşı seçimdir.

Yerli həkimlər tərəfindən göndərilən o, çoxlu miyelomda (MM) BCMA CAR-T terapiyası üçün klinik sınaqda iştirak etmək ümidi ilə 10 may 2021-ci ildə Ludaopei Xəstəxanasına müraciət etdi. Qəbul zamanı ümumiləşdirilmiş ağrı və təkrarlanan qızdırma ilə zəifləmiş vəziyyətdə idi. Hərtərəfli müayinələr "çoxsaylı miyelom, λ yüngül zəncir növü, ISS mərhələsi III, R-ISS mərhələsi III, mSMART yüksək risk qrupu"nu təsdiqlədi.

PET-KT müayinəsi ikitərəfli bud sümüyünün və tibia sümüklərinin sümük iliyi boşluqlarında yumşaq toxuma sıxlığında metabolik aktivliyin artdığını aşkar etdi, bu da şişin tutulduğunu göstərir. Sümük iliyi biopsiyası BCMA ifadəsi olmayan 60,13% bədxassəli monoklonal plazma hüceyrələrini göstərdi.

Ludaopei Xəstəxanası pasiyenti və onun ailəsini bəzi ədəbiyyatlara görə potensial olaraq effektiv olsa da, qəti məlumatlara malik olmayan BCMA-mənfi çoxlu miyelom üçün mövcud müalicələrin effektivliyi haqqında məlumatlandırdı. Diqqətlə nəzərdən keçirdikdən sonra xəstə və ailəsi müalicə planına davam etməyi seçdi.

FC rejimi ilə əvvəlcədən şərtləndirildikdən sonra BCMA CAR-T hüceyrələri 1 iyun 2021-ci ildə Ludaopei Xəstəxanasında infuziya edildi. Xəstədə infuziyadan sonra qızdırma inkişaf etdi və bu, aqressiv antiinfeksiya və simptomatik dəstəkləyici müalicə ilə tədricən nəzarət altına alındı. İnfuziyadan on dörd gün sonra sümük iliyi biopsiyası heç bir qalıq bədxassəli monoklonal plazma hüceyrələrini göstərmədi. İnfuziyadan otuz bir gün sonra sümük iliyi biopsiyası mənfi olaraq qaldı. Serum immunofiksasiyası mənfi, zərdabdan azad yüngül zəncir λ normal diapazonda, serum M zülalının isə mənfi olması xəstəliyin tam remissiyasını göstərir.

Hal-hazırda, BCMA CAR-T hüceyrə infuziyasını aldıqdan sonra 8 aydan çox müddət ərzində xəstə yaxşı sağalma və müalicə nəticəsindən yüksək məmnunluqla tam remissiyada qalır.