CAR-T Terapiyasından Sonra Mərkəzi Sinir Sistemi Leykozlu Residiv T-ALL Xəstəsinin Remissiyası
Bu hadisə Şimal-Şərqi Çindən olan 16 yaşlı bir oğlana aiddir, onun leykemiya ilə səyahəti bir ildən çoxdur ki, diaqnozu qoyulandan bəri çətinliklərlə doludur.
8 noyabr 2020-ci ildə Dawei (təxəllüs) üzündəki sərtlik, səpgi və əyri ağız səbəbiylə yerli xəstəxanaya baş çəkdi. Ona “kəskin limfoblastik leykoz (T-hüceyrə növü) diaqnozu qoyulub. Bir induksiya kemoterapi kursundan sonra MRD (minimal qalıq xəstəlik) mənfi idi, ardınca müntəzəm kimyaterapiya. Bu dövrdə sümük iliyinin ponksiyonu, bel ponksiyonu və intratekal inyeksiyalarda anormallıq müşahidə edilməmişdir.
6 may 2021-ci ildə intratekal inyeksiya ilə bel ponksiyonu aparıldı və onurğa beyni mayesinin (CSF) analizi "mərkəzi sinir sisteminin leykozunu" təsdiqlədi. Bunun ardınca iki kurs müntəzəm kimyaterapiya aparıldı. İyunun 1-də CSF analizi ilə bel ponksiyonu yetişməmiş hüceyrələri göstərdi. İntratekal inyeksiya ilə üç əlavə bel ponksiyonu aparıldı, son CSF testi şiş hüceyrələrinin olmadığını göstərdi.
İyulun 7-də Dawei sağ gözündə görmə itkisi yaşadı, yalnız işığı qəbul etdi. Bir kurs intensivləşdirilmiş kimyaterapiyadan sonra onun sağ gözünün görmə qabiliyyəti normallaşıb.
Avqustun 5-də onun sağ gözünün görmə qabiliyyəti yenidən pisləşib, nəticədə tam korluq yaranıb, sol gözü isə bulanıqlaşıb. Avqustun 10-dan 13-dək o, tam beyin və onurğa beyni radioterapiyasından (TBI) keçdi, bu da sol gözündə görmə qabiliyyətini bərpa etdi, lakin sağ gözü kor olaraq qaldı. Avqustun 16-da beynin MRT müayinəsi sağ optik sinirin qalınlaşmasında və xiazmada cüzi yaxşılaşma göstərdi, yaxşılaşma müşahidə edildi. Beyin parenximasında heç bir anormal siqnal və ya təkmilləşdirmə tapılmadı.
Bu zaman ailə sümük iliyi transplantasiyasına hazırlaşaraq transplantasiya şöbəsində yalnız çarpayı gözləyirdi. Təəssüf ki, transplantasiyadan əvvəl aparılan müntəzəm müayinələr transplantasiyanı qeyri-mümkün edən məsələləri üzə çıxardı.
Avqustun 30-da sümük iliyinin ponksiyonu aparıldı, sümük iliyinin MRD-si 61,1% təşkil edən anormal yetişməmiş T limfositləri ilə aşkar edildi. İntratekal inyeksiya ilə bel ponksiyonu da aparıldı, 127 ümumi hüceyrə ilə CSF MRD göstərdi, bunlardan anormal yetişməmiş T limfositləri 35,4% təşkil etdi, bu da leykemiyanın tam residiv olduğunu göstərir.
31 avqust 2021-ci ildə Dawei və ailəsi Yanda Lu Daopei Xəstəxanasına gəldi və hematologiya şöbəsinin ikinci şöbəsinə yerləşdirildi. Qəbul qan testləri göstərdi: WBC 132.91×10^9/L; periferik qan diferensial (morfologiyası): 76,0% partlayışlar. Bir kurs üçün induksiya kemoterapiyası aparıldı.
Dawei-nin əvvəlki müalicəsini nəzərdən keçirdikdən sonra, onun T-ALL-nin odadavamlı/residiv olduğu və şiş hüceyrələrinin beyinə sızaraq optik sinirə təsir etdiyi aydın oldu. İkinci hematologiya şöbəsində Dr. Yang Junfangın rəhbərlik etdiyi tibbi qrup Daweinin CD7 CAR-T klinik sınaqlarına yazılmaq üçün kriteriyalara cavab verdiyini müəyyən etdi.
Sentyabrın 18-də başqa bir müayinə aparıldı: periferik qan diferensial (morfologiyası) 11,0% partlayış göstərdi. Eyni gündə CD7 CAR-T hüceyrə kulturası üçün periferik qan limfositləri toplandı və proses rəvan keçdi. Yığıldıqdan sonra CD7 CAR-T hüceyrə immunoterapiyasına hazırlamaq üçün kemoterapiya aparıldı.
Kimyaterapiya zamanı şiş hüceyrələri sürətlə çoxalırdı. Oktyabrın 6-da periferik qan diferensiyası (morfologiyası) 54,0% partlayış göstərdi və şiş yükünü azaltmaq üçün kemoterapi rejiminə düzəlişlər edildi. Oktyabrın 8-də sümük iliyi hüceyrə morfologiyası analizi 30,50% partlayış göstərdi; MRD göstərdi ki, hüceyrələrin 17,66%-i bədxassəli yetişməmiş T limfositlərdir.
Oktyabrın 9-da CD7 CAR-T hüceyrələri təkrar infuziya edildi. Yenidən infuziyadan sonra xəstə təkrarlanan qızdırma və diş əti ağrısı hiss etdi. Gücləndirilmiş antiinfeksiya müalicəsinə baxmayaraq, diş əti ağrısı tədricən azalsa da, qızdırma yaxşı idarə olunmadı.
Reinfuziyadan sonrakı 11-ci gündə periferik qan partlayışları 54%-ə yüksəldi; 12-ci gündə qan testi ağ qan hüceyrələrinin 16×10^9/L-ə yüksəldiyini göstərdi. Reinfuziyadan sonra 14-cü gündə xəstədə miokardın zədələnməsi, qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması, hipoksemiya, aşağı mədə-bağırsaq qanaxması və qıcolmalar daxil olmaqla ağır CRS inkişaf etmişdir. Aqressiv simptomatik və dəstəkləyici müalicələr, plazma mübadiləsi ilə yanaşı, xəstənin həyati əlamətlərini sabitləşdirərək, təsirlənmiş orqanların fəaliyyətini tədricən yaxşılaşdırdı.
Oktyabrın 27-də xəstənin hər iki aşağı ətraflarında 0 dərəcə əzələ gücü var idi. Oktyabrın 29-da (reinfuziyadan 21 gün sonra) sümük iliyi MRD testi mənfi çıxdı.
Tam remissiya vəziyyətində olan Dawei tibb bacıları və ailəsinin köməyi ilə aşağı ətrafların funksiyasını gücləndirdi, əzələ gücünü tədricən 5 dərəcəyə qədər bərpa etdi. Noyabrın 22-də allogen hematopoetik kök hüceyrə transplantasiyasına hazırlıq məqsədilə transplantasiya şöbəsinə köçürülüb.
