الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) -02

المريضة امرأة تبلغ من العمر 20 عامًا تعاني من مرض الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) الشديد والمتطور بسرعة. على الرغم من العلاج باستخدام كبريتات هيدروكسي كلوروكين، وآزاثيوبرين، وميكوفينولات موفيتيل، وبيليموماب، تدهورت وظائف الكلى لديها في غضون خمسة أشهر، مما أدى إلى التهاب الكلية الحاد مع بروتينية (قيمة الكرياتينين على مدار 24 ساعة تصل إلى 10717 ملغم / غرام) وبيلة ​​دموية مجهرية. خلال الأسابيع الأربعة التالية، ارتفع مستوى الكرياتينين لديها إلى 1.69 ملغم/ديسيلتر (النطاق الطبيعي 0.41~0.81 ملغم/ديسيلتر)، مصحوبًا بفرط فوسفات الدم والحماض الأنبوبي الكلوي. أشارت خزعة الكلى إلى المرحلة الرابعة من التهاب الكلية الذئبي. كان مؤشر نشاط المعاهد الوطنية للصحة المعدل 15 (الحد الأقصى 24)، وكان مؤشر الزمنية المعدل المعاهد الوطنية للصحة 1 (الحد الأقصى 12). كان لدى المريضة انخفاض في مستويات المكملات والأجسام المضادة الذاتية المتعددة في جسمها، مثل الأجسام المضادة للنواة، والحمض النووي المضاد للحمض النووي المزدوج، والأجسام المضادة للنوكليوزوم، والأجسام المضادة للهيستون.

وبعد تسعة أشهر، ارتفع مستوى الكرياتينين لدى المريض إلى 4.86 ملجم/ديسيلتر، مما يتطلب غسيل الكلى والعلاج الخافض لضغط الدم. أظهرت النتائج المختبرية أن مؤشر نشاط مرض الذئبة الحمراء (SLEDAI) يبلغ 23، مما يشير إلى حالة شديدة الخطورة. ونتيجة لذلك، خضع المريض لعلاج CAR-T. وكانت عملية العلاج على النحو التالي:

- بعد أسبوع واحد من حقن خلايا CAR-T، زادت الفترات الفاصلة بين جلسات غسيل الكلى.

- بعد ثلاثة أشهر من التسريب، انخفض مستوى الكرياتينين إلى 1.2 ملجم / ديسيلتر، وزاد معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) من الحد الأدنى 8 مل / دقيقة / 1.73 م² إلى 24 مل / دقيقة / 1.73 م²، مما يشير إلى المرحلة 3 ب فشل كلوي مزمن. كما تم تخفيض الأدوية الخافضة للضغط.

- بعد سبعة أشهر، تراجعت أعراض التهاب المفاصل لدى المريض، وعادت العوامل المكملة C3 وC4 إلى وضعها الطبيعي في غضون ستة أسابيع، واختفت الأجسام المضادة للنواة، ومضادات dsDNA، والأجسام المضادة الذاتية الأخرى. تحسنت وظيفة الكلى لدى المريض بشكل ملحوظ، مع انخفاض بروتينية لمدة 24 ساعة إلى 3400 ملغ، على الرغم من أنها ظلت مرتفعة في المتابعة الأخيرة، مما يشير إلى بعض الضرر الكبيبي الذي لا رجعة فيه. كان تركيز الألبومين في البلازما طبيعيًا، دون وجود وذمة؛ لم يظهر تحليل البول أي علامات على التهاب الكلية، ولم تكن هناك بيلة دموية أو خلايا دم حمراء. وقد استأنف المريض الآن حياته الطبيعية.