المايلوما المتعددة (مم)-01

تعافي جيد لمريض المايلوما المتعددة المحلي باستخدام علاج CAR-T على الرغم من عدم وجود تعبير BCMA

تلقت مريضة تم تشخيص إصابتها بالورم النقوي المتعدد من النوع IgD-I من المرحلة IIIA في عام 2018 علاج الخط الأول بشكل رئيسي باستخدام بورتيزوميب. بعد 3 دورات، حصلت على مغفرة كاملة (CR). في أكتوبر 2018، خضعت لعملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية المكونة للدم كعلاج توحيدي، تلاها علاج صيانة باستخدام الليناليدوميد. وفي أبريل 2020، انتكس المرض، وخضعت لـ 7 دورات من علاج الخط الثاني، مما أدى إلى ضعف فعاليتها. من ديسمبر 2020 إلى أبريل 2021، تلقت علاجًا كيميائيًا بشكل رئيسي باستخدام داراتوموماب، لكن خزعة نخاع العظم لا تزال تظهر 21.763٪ من خلايا البلازما وحيدة النسيلة الخبيثة، مع سلسلة خفيفة خالية من المصل 1470 مجم / لتر وسلسلة خفيفة خالية من البول 5330 مجم / لتر. بحلول هذا الوقت، كانت قد استنفدت العلاجات الرئيسية والجديدة المتاحة محليًا، بما في ذلك الخضوع لزراعة الخلايا الجذعية الذاتية، مع كون الدخول في تجربة CAR-T السريرية هو الخيار الأفضل المتبقي.

بعد أن أحالها الأطباء المحليون، قدمت إلى مستشفى لودوبي في 10 مايو 2021، على أمل التسجيل في تجربتهم السريرية لعلاج BCMA CAR-T في المايلوما المتعددة (MM). عند دخولها المستشفى، كانت في حالة ضعف مع ألم عام وحمى متكررة. أكدت الفحوصات الشاملة "الورم النقوي المتعدد، نوع السلسلة الخفيفة، المرحلة الثالثة من محطة الفضاء الدولية، المرحلة الثالثة من R-ISS، مجموعة mSMART عالية الخطورة."

كشف التصوير المقطعي المحوسب (PET-CT) عن زيادة النشاط الأيضي في كثافة الأنسجة الرخوة داخل تجاويف النخاع العظمي لعظم الفخذ والساق، مما يدل على تورط الورم. أظهرت خزعة النخاع العظمي وجود 60.13% من خلايا البلازما وحيدة النسيلة الخبيثة مع عدم وجود تعبير عن BCMA.

أبلغ مستشفى Ludaopei المريضة وعائلتها عن فعالية العلاجات الحالية للورم النقوي المتعدد السلبي BCMA، والتي على الرغم من فعاليتها المحتملة وفقًا لبعض الأدبيات، إلا أنها تفتقر إلى بيانات محددة. وبعد دراسة متأنية، اختارت المريضة وعائلتها المضي قدمًا في خطة العلاج.

بعد التهيئة المسبقة لنظام FC، تم زرع خلايا BCMA CAR-T في 1 يونيو 2021 في مستشفى لوداوبي. أصيب المريض بالحمى بعد التسريب، والتي تم السيطرة عليها تدريجياً من خلال العلاج الداعم القوي المضاد للعدوى والأعراض. بعد أربعة عشر يومًا من التسريب، لم تظهر خزعة نخاع العظم أي خلايا بلازما وحيدة النسيلة خبيثة متبقية. بعد مرور واحد وثلاثين يومًا على التسريب، ظلت خزعة نخاع العظم سلبية. كان التثبيت المناعي في المصل سلبيًا، وكانت السلسلة الخفيفة الحرة في المصل ضمن النطاق الطبيعي، وكان بروتين المصل M سلبيًا، مما يشير إلى مغفرة كاملة للمرض.

في الوقت الحالي، بعد أكثر من 8 أشهر من تلقي حقن BCMA CAR-T للخلايا، يظل المريض في حالة شفاء تام مع تعافي جيد ورضا عالٍ عن نتائج العلاج.