سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة النقيلي -01

في يونيو 2022، خضع مريض يبلغ من العمر 65 عامًا لفحص جسدي روتيني، وكشف التصوير المقطعي عن وجود عقيدات أسفل غشاء الجنب في الفص العلوي الأيمن من الرئة. وفي يناير 2023، بدأ المريض يعاني من أعراض مثل البحة والسعال وضيق التنفس. بحلول مايو 2023، تفاقم السعال وضيق التنفس الذي يعاني منه. وأظهرت عمليات المسح زيادة كبيرة في النشاط الأيضي في عقيدات الرئة في الفص العلوي الأيمن، مما يوحي بشدة بسرطان الرئة. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ زيادة النشاط الأيضي في العقد الليمفاوية المتعددة، بما في ذلك المنطقة فوق الترقوة اليمنى، والمنصف، والقصبة الهوائية، والمنطقة المجاورة للأبهر، والوريد الأجوف السفلي. كشفت الصور أيضًا عن سماكات عقيدية متعددة في غشاء الجنب الأيمن مع زيادة النشاط الأيضي. أشارت نتائج الفحص إلى ورم خبيث جنبي صحيح مع انصباب جنبي، وتم تأكيد التشخيص النهائي لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة النقيلي من خلال الفحص المرضي والتصوير والكيمياء المناعية. ثم تلقى المريض العلاج بنشاط.

وبعد خمسة أشهر، انخفض حجم الورم بشكل ملحوظ، واختفت معظم الآفات النقيلية. شمل نظام العلاج العلاج المناعي الأولي للأتيزوليزوماب مع العلاج الموجه للألوتينيب. تم إعطاء أتيزوليزوماب بجرعة 1200 ملغ في اليوم الأول، يليه توقف في العلاج. تم إعطاء أنلوتينيب عن طريق الفم بجرعة 10 ملغ يوميًا لمدة أسبوعين متتاليين، تليها فترة راحة لمدة سبعة أيام، لتشكل دورة علاج مدتها 21 يومًا. بعد 15 جلسة من العلاج الإشعاعي، أظهرت الصور المقطعية انخفاضًا كبيرًا في الآفة في الرئة اليمنى، كما انخفض المنصف الأيمن والغدد الليمفاوية بشكل ملحوظ. أظهر التصوير المقطعي للمتابعة في 10 سبتمبر 2023 تغييرات إيجابية: انخفاض في الانصباب الجنبي الأيمن، وانخفاض سماكة الجنبي الأيمن، وصغر حجم الغدد الليمفاوية المنصفية وفوق الترقوة اليمنى، مع عدم وجود تضخم في الغدد الليمفاوية البطنية وخلف الصفاق.

بالمقارنة مع الفحص الذي تم إجراؤه في 7 مايو 2023، أظهر الفحص في 10 أكتوبر 2023 انخفاضًا ملحوظًا في الورم. على وجه التحديد، لوحظ انكماش في العقيدات الموجودة في الفص العلوي الأيمن وفي العديد من الغدد الليمفاوية بالقرب من القصبة الهوائية والأوعية الدموية والمنطقة المجاورة للأبهر والوريد الأجوف السفلي. إن السماكة العقدية التي تمت ملاحظتها سابقًا في الصفاق المحلي وجدار الصدر الأمامي الأيمن والمساحة الوربية الحادية عشرة والثانية عشرة قد انخفضت بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك، انخفض الظل العقدي منخفض الكثافة قليلًا في عضلة الكتف اليمنى بشكل ملحوظ. تشير هذه النتائج إلى أن نظام العلاج الجهازي كان فعالا، حيث اختفت معظم الآفات النقيلية وتقلصت الآفات المتبقية بشكل ملحوظ. تشير تقييمات التصوير إلى أن نظام العلاج كان ناجحًا، وأن الورم الآن في مرحلة هدأة جزئية.