سرطان الدم الليمفاوي الحاد (T-ALL) -03

ميزات الحالة:

- التشخيص: سرطان الدم الليمفاوي الحاد في الخلايا التائية

- البداية والأعراض: أبريل 2020، تظهر الدوخة والتعب ونقاط نزيف الجلد. تم تشخيص سرطان الدم الليمفاوي الحاد للخلايا التائية من خلال فحص نخاع العظم MICM.

- العلاج الأولي: تم تحقيق مغفرة كاملة (CR) بعد العلاج الكيميائي بنظام VDCLP، تليها دورتين من العلاج الكيميائي المكثف.

- 19 يوليو 2020: تلقى عملية زرع خلايا جذعية مكونة للدم من متبرعة (HLA 5/10 A donor A). شمل نظام التكييف تشعيع الجسم بالكامل (TBI)، وسيكلوفوسفاميد (CY)، وإيتوبوسيد (VP-16). تم حقن الخلايا الجذعية المحيطية في 24 يوليو، مع تعافي الخلايا المحببة في اليوم +10 وزرع الصفائح الدموية في اليوم +13. متابعة منتظمة للمرضى الخارجيين بعد ذلك.

- 25 فبراير 2021: اكتشاف انتكاسة نخاع العظم أثناء المتابعة.

- العلاج: البدء بالعلاج بالثاليدومايد عن طريق الفم.

- 8 مارس: تم إدخاله إلى المستشفى.

- مورفولوجيا النخاع العظمي: 61.5% أرومات.

- تصنيف الدم المحيطي: 15% أرومات.

- النمط المناعي: 35.25% من الخلايا تعبر عن CD99، CD5، CD3dim، CD8dim، CD7، cCD3، CD2dim، HLA-ABC، cbcl-2، CD81، CD38، مما يشير إلى الخلايا الليمفاوية التائية الخبيثة غير الناضجة.

- تحليل الكروموسومات: 46، XX [9].

- جين اللوكيميا الاندماجي: جين الاندماج SIL-TAL1 إيجابي؛ القياس الكمي: SIL-TA.

- طفرة ورم الدم: سلبية.

- تحليل الخيمرية (ما بعد HSCT): بلغت نسبة الخلايا المشتقة من المانحين 45.78%.

- 11 مارس: جمع خلايا الدم الليمفاوية المحيطية الذاتية لزراعة خلايا CD7-CART.

- العلاج: نظام VILP (VDS 4mg، IDA 10mg، L-asparaginase 10000 IU Qd x 4 أيام، Dex 9mg q12h x 9 أيام) مع الثاليدومايد للسيطرة على الورم.

- 19 مارس: العلاج الكيميائي بنظام FC (الأنفلونزا 50 ملغ × 3 أيام، CTX 0.4 جرام × 3 أيام).

- 24 مارس (ما قبل التسريب): أظهر شكل نخاع العظم تضخمًا من الدرجة الخامسة، بنسبة 22% من الأرومات.

- قياس التدفق الخلوي للنخاع العظمي: 29.21% من الخلايا (من الخلايا المنواة) تعبر عن CD3، CD5، CD7، CD99، معبرة جزئيًا عن cCD3، مما يشير إلى خلايا T الخبيثة غير الناضجة.

- جين الاندماج الكمي SIL-TAL1: 1.913%.