سرطان الدم الليمفاوي الحاد (T-ALL) -01

المظاهر السريرية:

- التشخيص: سرطان الغدد الليمفاوية التائية/سرطان الدم

- مارس 2020: تم تشخيص الإصابة بالسعال الانتيابي والكتلة المنصفية، وتم تأكيد سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية للخلايا التائية عن طريق خزعة ثقب الكتلة المنصفية.

- تلقى 8 دورات من العلاج الكيميائي وأكثر من 20 جلسة من العلاج الإشعاعي، مما أدى إلى انخفاض كبير في كتلة المنصف.

- 16 يناير 2021: تطور الألم في الطرف السفلي الأيمن.

- روتين الدم: WBC 122.29 x 10^9/لتر، HGB 91 جم/لتر، PLT 51 x 10^9/لتر

- شكل النخاع العظمي: 95.5% أورام ليمفاوية بدائية.

- قياس التدفق الخلوي للنخاع العظمي: 91.77% من الخلايا كانت عبارة عن أورام ليمفاوية من الخلايا التائية غير الناضجة.

- التسلسل الجيني: تم اكتشاف الطفرات في جينات NOTCH1، IL7R، ASXL2.

- تلقى نظام Hyper-CVAD/B ونظام ESHAP لاحقًا، وكلاهما غير فعال مع الحمى المستمرة.

- 18 فبراير 2021: تم إدخاله إلى المستشفى.

- ظهرت عليه حمى، وأظهر التصوير المقطعي للصدر وجود التهاب رئوي.

- روتين الدم: WBC 2.89 × 10^9/لتر، HGB 57.7 جم/لتر، PLT 14.9 × 10^9/لتر

- خلايا الدم المحيطية غير الناضجة: 90%

- مورفولوجية النخاع العظمي: مفرط الخلايا (الدرجة الرابعة)، 85% أورام ليمفاوية بدائية.

- النمط المناعي: 87.27% من الخلايا كانت عبارة عن أورام ليمفاوية تائية بدائية خبيثة.

- تحليل الكروموسومات: 46,XX [24]؛ تمت ملاحظة ثلاثة أنماط نووية غير طبيعية إضافية.

- الجينات المتحورة:

1. طفرة IL7R T244_I245insARCPL إيجابية

2. طفرة NOTCH1 E1583_Q1584dup إيجابية

3. طفرة ASXL2 Q602R إيجابية

- فحص الجينات الاندماجية لسرطان الدم: سلبي

- نتائج التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/الأشعة المقطعية: لا توجد بؤر ورم مفرطة الاستقلاب في الهيكل العظمي بأكمله وتجويف النخاع العظمي.

علاج:

- بدأ العلاج الكيميائي بنظام VP، المفصل على النحو التالي: فينكريستين (VDS) 3 ملغ مرة واحدة، ديكساميثازون (Dex) 7 ملغ كل 12 ساعة لمدة 9 أيام، إلى جانب العلاج المضاد للعدوى.

- 1 مارس: انخفاض عدد خلايا الدم المحيطية غير الناضجة إلى 7%.

- 4 مارس: تم جمع الخلايا الليمفاوية الذاتية لزراعة الخلايا التائية CD7-CAR.

- 8 مارس: بدء نظام VLP مع علاج بنزامين سيدا.

- 14 مارس: تلقى العلاج الكيميائي بنظام FC (فلودارابين 0.35 جم لمدة 3 أيام، وسيكلوفوسفاميد 45 مجم لمدة 3 أيام).

- 17 مارس (تسريب ما قبل الخلايا):

- النمط المناعي المتبقي لنخاع العظم: 15.14% من الخلايا تعبر عن CD7 ساطع، CD3 خافت، CD3 السيتوبلازمي، دلتا مستقبلات الخلايا التائية المقيدة (TCRrd)، تعبير جزئي عن CD99، مما يشير إلى خلايا T البدائية الخبيثة.

- 19 مارس: حقن خلايا CD7-CAR T الذاتية (1 × 10^6/كجم).

- الآثار الجانبية المرتبطة بـ CAR-T: درجة 1 CRS (حمى)، لا يوجد سمية عصبية.

- 6 أبريل (اليوم 17): أظهر شكل النخاع العظمي هدأة، ولم يكشف قياس التدفق الخلوي عن الخلايا البدائية الخبيثة.