سرطان الدم الليمفاوي الحاد (B-ALL) -03

ميزات الحالة:

- تم تشخيص إصابته بسرطان الدم الليمفاوي الحاد في الخلايا البائية في نهاية شهر مايو 2020.

- روتين الدم: WBC 5.14x10^9/لتر، HGB 101.60 جم/لتر، PLT 6x10^9/لتر.

- شكل النخاع العظمي: ناقص الخلايا مع 67% من الخلايا الليمفاوية البدائية.

- قياس التدفق الخلوي: 82.28% من الخلايا تعبر عن CD38، HLA-DR، CD19، CD10، CD105، TDT، CD22، cCD79a، تعبر بشكل جزئي عن CD9، تعبر بشكل ضعيف عن CD13.

- فحص الجينات الاندماجية سلبي؛ WT1 57.3%؛ لم يتم اكتشاف جينات الاندماج المرتبطة بـ PH الشبيهة بـ PH.

- السمك: طفرة TP53 إيجابية.

- الكروموسومات: 63-58، XXY، +Y، +1، +del(1)(q41q42)، -2، -3، +6، -7، +8، -9، +10، -12، -13 ، +14، +15، -17، +18، -20، +22(cp16)/46، XY[4].

- حصل على نظام VCDLP لدورتين بدون مغفرة.

- نظام CAM-VL (CTX 2gx2، Arac 200mgx6، 6-MP 100mgx14، VDS 4mgx2، L-ASP 10,000 IUx7) في 22 يوليو 2020، ولا يزال بدون مغفرة.

- قياس التدفق الخلوي لنخاع العظم في 25 سبتمبر 2020: 7.35% من الخلايا تعبر عن CD81، CD19، CD10، CD38، CD33، تعبر بشكل ضعيف عن CD20، CD45.

- تحليل طفرة ورم الدم: طفرة TP53.

- الكروموسومات: 46، XY[20].

- بدأ العلاج بـ CD19-CART.

- نظام FC (FLU 62.7 مجم × 4 أيام، CTX 1045 مجم × 2 يوم) العلاج الكيميائي.

- 1 أكتوبر 2020: حقن خلايا CD19-CART ذاتيًا بمعدل 4.7x10^7/كجم.

- CRS الدرجة 2 مع السمية العصبية من الدرجة 1، تتحسن بعد العلاج الداعم.

- 29 أكتوبر 2020: شفاء تام في شكل نخاع العظم، ولا توجد خلايا بدائية خبيثة في قياس التدفق الخلوي.

- 31 ديسمبر 2020: سعال جاف، غثيان، قيء، ضعف عام.

- روتين الدم: WBC 15.53x10^9/لتر، HGB 134 جم/لتر، PLT 71x10^9/لتر.

- سحب نخاع العظم يدل على الانتكاس.

- 2 يناير 2021: تم إدخاله إلى المستشفى.

- روتين الدم: WBC 20.87x10^9/لتر، HGB 118.30 جم/لتر، PLT 58.60x10^9/لتر.

- الكرياتينين 134 ميكرومول/لتر، المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم، تاريخ طبي لمدة 4 سنوات.

- تصنيف الدم المحيطي: 62% خلايا بدائية.

- النمط المناعي: 28.48% من الخلايا (الخلايا المنواة) تعبر عن CD10، CD38dim، HLA-DR، CD20dim، CD24، CD81، cCD79a، CD22، CD268dim، CD58، تعبر جزئيًا عن CD123، TDT، لا تعبر عن CD34، CD19، MPO، CD117 ، CD13، CD33، CD11b، clgM، CD79b، CD7، cCD3، kappa، lambda، مما يشير إلى الخلايا الليمفاوية B البدائية الخبيثة.

- تحليل طفرة ورم الدم: طفرة TP53 R196P إيجابية.

علاج:

- تلقى العلاج الكيميائي VLP، إلى جانب علاج ارتفاع ضغط الدم، وخفض الكرياتينين، وقلوية الترطيب.

- 19 يناير: أظهر روتين الدم WBC 1.77x10^9/L، HGB 71g/L، PLT 29.8x10^9/L.

- تصنيف الدم المحيطي: لا توجد خلايا ليمفاوية بدائية.

- مورفولوجية النخاع العظمي: فرط الخلايا (الدرجة الخامسة)، مناطق التركيز من الدرجة الرابعة، مع 42٪ من الخلايا الليمفاوية البدائية.

- قياس التدفق الخلوي: 13.91% من الخلايا تعبر عن CD10، cCD79a، CD38، CD81، CD22، ولا تعبر عن CD20، CD34، CD19، مما يدل على وجود خلايا B بدائية خبيثة.

- النمط الكروموسومي:

- 35،XY،-2،-3،-4،-5،-7،-9،-12،-13،-16،-17،-20[8]/35،XY،+X،-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,أضف(1)(q42),- 2،-3،-4،-7،-9،-12،-13،-16،-17،-20[1]/46،XY[20].

- 20 يناير: تم جمع الخلايا الليمفاوية لزراعة الخلايا CD22-CART.

- 21 يناير: إجراء البزل القطني، وتطبيق العلاج الكيميائي داخل القراب للوقاية من سرطان الدم في الجهاز العصبي المركزي؛ أظهر فحص السائل النخاعي عدم وجود أي تشوهات.

- 22 يناير: تلقى العلاج الكيميائي Arac، 6MP، L-ASP، والعلاج الكيميائي FC (Flu 50mg x 3، CTX 0.5gx 3).

- 7 فبراير (قبل التسريب): أظهر شكل نخاع العظم 93% من الخلايا الليمفاوية البدائية.

- قياس التدفق الخلوي: 76.42% من الخلايا تعبر عن CD38، cCD79a، CD22، cbcl-2، CD123، CD10bri، CD24، CD81، لا تعبر عن CD4، CD3، CD13+33، CD34، CD20، CD19، CD279 (PD1)، CD274 (PDL1)، يدل على وجود خلايا B البدائية الخبيثة.

- تطور عدوى الجلد والأنسجة الرخوة مع الحمى. تحسن بعد العلاج بالمضادات الحيوية.

- 9 فبراير: حقن خلايا CD22-CART ذاتيًا (5x10^5/كجم).

- الآثار الجانبية المرتبطة بـ CAR-T: درجة CRS 1، حمى في اليوم 6 مع Tmax 40 درجة مئوية، درجة حرارة متحكم بها في اليوم 10؛ لا السمية العصبية.

- 11 مارس: أظهر تقييم نخاع العظم شفاءً شكليًا كاملاً، ولم يُظهر قياس التدفق الخلوي عدم وجود خلايا بدائية خبيثة.