سرطان الدم الليمفاوي الحاد (B-ALL) -01

تم تشخيص إصابته بسرطان الدم الليمفاوي الحاد للخلايا البائية في 28 نوفمبر 2017.

العلاج باستخدام نظام VDLP في البداية، يحقق هدأة جزئية لنخاع العظم (لم يتم الإبلاغ عن التفاصيل).

فبراير 2018: التحول إلى نظام VLCAM. أظهر قياس التدفق الخلوي للنخاع العظمي وجود 60.13% من الخلايا البائية الخبيثة غير الناضجة.

مارس 2018: تم التسجيل في تجربة BiTE السريرية. مغفرة مورفولوجية في نخاع العظم، لا توجد خلايا خبيثة غير ناضجة يتم اكتشافها بواسطة قياس التدفق الخلوي.

8 مايو 2018: تم الحصول على نظام تكييف TBI/CY+VP16 يتبعه زرع خلايا جذعية خيفية من شقيق متطابق تمامًا (متبرع AB+ إلى متلقي A+). تعافي العدلات في اليوم +11، تعافي الخلايا المكروية في اليوم +12.

5 ديسمبر 2018: شفاء شكلي كامل في نخاع العظم، ولم يتم اكتشاف أي خلايا خبيثة غير ناضجة بواسطة قياس التدفق الخلوي. تلقى ضخ الخلايا الليمفاوية المانحة (DLI) والعلاج الوقائي باستخدام داساتينيب وإيماتينيب لمنع الانتكاس.

2 فبراير 2019: أظهر علم التشكل أن 6.5% من الخلايا غير ناضجة، وأظهر قياس التدفق الخلوي 0.08% من الخلايا الليمفاوية B غير الناضجة الخبيثة. تلقى العلاج DLI. 28 مارس 2019: أظهر قياس التدفق الخلوي عدم وجود أي تشوهات.

11 أغسطس 2019: انتكاسة نخاع العظم، وتم علاجها باستخدام داساتينيب.

2 سبتمبر 2019: أظهر علم التشكل وجود 3% من الخلايا غير الناضجة، وأظهر قياس التدفق الخلوي 0.04% من الخلايا غير الناضجة الخبيثة. مواصلة العلاج باستخدام داساتينيب، تليها دورتين من العلاج الكيميائي بالميثوتريكسيت.

11 مايو 2020: انتكاسة نخاع العظم مرة أخرى.

تلقى علاجين بالخلايا CD19-CAR-T ذاتيًا وعلاجين بالخلايا CD19-CAR-T الخيفي في عام 2020، ولم يحقق أي منها مغفرة.

26 أكتوبر 2020: تم إدخاله إلى المستشفى.

النتائج المخبرية:

روتين الدم: WBC 22.75 × 10 ^ 9 / لتر، HGB 132 جم / لتر، PLT 36 × 10 ^ 9 / لتر

خلايا الدم المحيطية غير الناضجة: 63%

مورفولوجية النخاع العظمي: مفرط الخلايا (الدرجة الثانية)، 96% من الخلايا الليمفاوية غير الناضجة.

النمط المناعي: الخلايا تعبر عن CD19، cCD79a، CD38dim، CD10bri، CD34، CD81dim، CD24، HLA-DR، TDT، CD22، CD72؛ تعبير جزئي عن CD123. تم تحديدها على أنها أورام ليمفاوية B غير ناضجة خبيثة.

طفرة ورم الدم: سلبية.

جين اندماج سرطان الدم: جين الاندماج NUP214-ABL1 إيجابي.

تحليل الكروموسوم: 46، XX، t(1;9)(p34;p24)، إضافة(11)(q23)[4]/46، XX، t(1;9)(p34;p24)، إضافة(11) (q23)x2 [2]/46، XX[3]

الخيمرية: تمثل الخلايا المشتقة من الجهات المانحة 7.71%.

علاج:

- يتم تطبيق نظام العلاج الكيميائي VDS، DEX، LASP.

- 20 نوفمبر: خلايا الدم المحيطية غير ناضجة 0%.

- مجموعة من الخلايا الليمفاوية الدموية المحيطية الذاتية لزراعة خلايا CAR-T المزدوجة CD19/22.

- 29 نوفمبر: نظام العلاج الكيميائي FC (Flu 50mg x 3، CTX 0.4gx 3).

- 2 ديسمبر (قبل حقن خلايا CAR-T):

- روتين الدم: WBC 0.44 × 10 ^ 9 / لتر، HGB 66 جم / لتر، PLT 33 × 10 ^ 9 / لتر.

- مورفولوجية النخاع العظمي: مفرط الخلايا (الدرجة الرابعة)، 68% من الخلايا الليمفاوية غير الناضجة.

- التقييم الكمي لجين الاندماج NUP214-ABL1: 24.542%.

- قياس التدفق الخلوي: 46.31% من الخلايا تعبر عن CD38dim، CD22، BCL-2، CD19، CD10bri، CD34، CD81dim، CD24، cCD79a، مما يشير إلى وجود أورام لمفاوية B خبيثة غير ناضجة.

- 4 ديسمبر: حقن خلايا CD19/22 الذاتية المزدوجة CAR-T (3 × 10^5/كجم).

- الآثار الجانبية المرتبطة بـ CAR-T: الدرجة الأولى من CRS، الحمى في اليوم السادس مع Tmax 40 درجة مئوية، الحمى التي يمكن السيطرة عليها في اليوم العاشر. لم يلاحظ أي سمية عصبية.

- 22 ديسمبر (تقييم اليوم 18): شفاء مورفولوجي كامل في نخاع العظم، ولم يتم اكتشاف أي خلايا خبيثة غير ناضجة بواسطة قياس التدفق الخلوي. التقييم الكمي لجين الاندماج NUP214-ABL1: 0%.