ከ CAR-T ሕክምና በኋላ የማዕከላዊ ነርቭ ሥርዓት ሉኪሚያ ያለበት ታካሚ ያገረሸ ቲ-ALL
ይህ ጉዳይ ከአንድ ዓመት በፊት በምርመራው ወቅት ከደም ካንሰር ጋር የተገናኘው የ16 ዓመት ልጅን ከሰሜን ምስራቅ ቻይና ያካትታል።
እ.ኤ.አ. ኖቬምበር 8፣ 2020 ዳዌ (የይስሙላ ስም) በፊት ላይ ጥንካሬ፣ ሽፍታ እና ጠማማ አፍ ምክንያት በአካባቢው ወደሚገኝ ሆስፒታል ጎብኝቷል። "አጣዳፊ ሊምፎብላስቲክ ሉኪሚያ (ቲ-ሴል ዓይነት)" እንዳለበት ታወቀ። ከአንድ ኢንዳክሽን ኬሞቴራፒ ኮርስ በኋላ፣ MRD (አነስተኛ ቀሪ በሽታ) አሉታዊ ነበር፣ ከዚያም መደበኛ ኬሞቴራፒ ይከተላል። በዚህ ወቅት የአጥንት መቅኒ መቅኒ፣ ወገብ እና ውስጠ-ቁስ መርፌዎች ምንም አይነት ያልተለመዱ ነገሮች አያሳዩም።
እ.ኤ.አ. በሜይ 6፣ 2021፣ ከውስጥ መርፌ ጋር የወገብ ቀዳዳ ተደረገ፣ እና ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ (CSF) ትንታኔ “የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ሉኪሚያ” አረጋግጧል። ይህ በመደበኛ የኬሞቴራፒ ሁለት ኮርሶች ተከትሏል. በጁን 1, ከ CSF ትንተና ጋር አንድ ወገብ መበሳት ያልበሰሉ ሴሎችን አሳይቷል. ሶስት ተጨማሪ የሉምበር punctures intrathecal injections ተካሂደዋል, የመጨረሻው የ CSF ምርመራ ምንም ዕጢ ህዋሳት አላሳየም.
እ.ኤ.አ. ጁላይ 7 ፣ ዳዌይ በቀኝ አይኑ ላይ የእይታ ማጣት አጋጥሞታል ፣ ወደ ብርሃን ግንዛቤ ብቻ። አንድ ኮርስ ከተጠናከረ የኬሞቴራፒ ሕክምና በኋላ, የቀኝ ዓይኑ እይታ ወደ መደበኛው ተመለሰ.
ኦገስት 5፣ የቀኝ አይኑ እይታ እንደገና ተበላሽቶ ወደ ሙሉ ዓይነ ስውርነት አመራ፣ እና የግራ አይኑ ደበዘዘ። ከኦገስት 10 እስከ 13 ባለው ጊዜ ውስጥ በሙሉ አንጎል እና የአከርካሪ ገመድ ራዲዮቴራፒ (ቲቢአይ) ተካሂዷል, ይህም በግራ አይኑ ላይ ራዕይን ያድሳል, ነገር ግን የቀኝ አይን ታውሯል. እ.ኤ.አ. ነሐሴ 16፣ የአንጎል የኤምአርአይ ቅኝት የቀኝ ኦፕቲክ ነርቭ እና ቺአዝም ውፍረት ላይ መጠነኛ መሻሻል አሳይቷል፣ ማሻሻያም ታይቷል። በአንጎል ፓረንቺማ ውስጥ ምንም ያልተለመዱ ምልክቶች ወይም ማሻሻያዎች አልተገኙም።
በዚህ ጊዜ ቤተሰቡ በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ አንድ አልጋ ብቻ በመጠባበቅ ላይ ለአጥንት ንቅለ ተከላ ተዘጋጅቷል. እንደ አለመታደል ሆኖ መደበኛ የቅድመ-ንቅለ ተከላ ምርመራዎች ንቅለ ተከላውን የማይቻል ያደረጉ ጉዳዮችን አሳይተዋል።
እ.ኤ.አ. ኦገስት 30፣ የአጥንት መቅኒ ቀዳዳ ተካሂዷል፣ ይህም የአጥንት መቅኒ ኤምአርዲ 61.1 በመቶ የሚሆነውን ያልበሰለ ቲ ሊምፎይተስ ያሳያል። ከውስጥ መርፌ ጋር ያለው የወገብ ቀዳዳ እንዲሁ ተካሄዷል፣ CSF MRD 127 አጠቃላይ ህዋሶች ያሉት ሲሆን ከእነዚህ ውስጥ ያልተለመደ ያልበሰሉ ቲ ሊምፎይተስ 35.4% ያቀፈ ሲሆን ይህም የሉኪሚያ በሽታ ሙሉ በሙሉ ያገረሸበት መሆኑን ያሳያል።
እ.ኤ.አ. ኦገስት 31፣ 2021 ዳዌ እና ቤተሰቡ ወደ ያንዳ ሉ ዳኦፔ ሆስፒታል ደረሱ እና ወደ የደም ህክምና ክፍል ሁለተኛ ክፍል ገቡ። የመግቢያ የደም ምርመራዎች እንደሚያሳዩት: WBC 132.91×10^9/L; የደም ልዩነት (morphology): 76.0% ፍንዳታዎች. ኢንዳክሽን ኬሞቴራፒ ለአንድ ኮርስ ተካሂዷል።
የዳዌን የቀድሞ ህክምና ከገመገሙ በኋላ፣ የእሱ T-ALL ወደ ኋላ ተመልሶ እንደገና የተመለሰ እና ዕጢ ህዋሶች ወደ አንጎል ዘልቀው በመግባት የእይታ ነርቭ ላይ ተጽዕኖ እንዳሳደሩ ግልጽ ነበር። በሁለተኛው የደም ህክምና ክፍል ውስጥ በዶክተር ያንግ ጁንፋንግ የሚመራው የህክምና ቡድን ዳዋይ በCD7 CAR-T ክሊኒካዊ ሙከራ ውስጥ የመመዝገቢያ መስፈርቶችን እንዳሟላ ወስኗል።
በሴፕቴምበር 18, ሌላ ምርመራ ተካሂዷል-የፔሪፈራል ደም ልዩነት (ሞርፎሎጂ) 11.0% ፍንዳታዎችን አሳይቷል. ለሲዲ7 CAR-T ሕዋስ ባህል የዳርቻ የደም ሊምፎይቶች በተመሳሳይ ቀን ተሰብስበዋል፣ እና ሂደቱ ያለችግር ሄደ። ከተሰበሰበ በኋላ የኬሞቴራፒ ሕክምና ለሲዲ7 CAR-T ሕዋስ የበሽታ መከላከያ ህክምና ለማዘጋጀት ተደረገ።
በኬሞቴራፒ ወቅት, የቲሞር ሴሎች በፍጥነት ይስፋፋሉ. በጥቅምት 6, የዳርቻው የደም ልዩነት (ሞርፎሎጂ) 54.0% ፍንዳታዎችን አሳይቷል, እና የኬሞቴራፒ ሕክምናው የዕጢ ሸክምን ለመቀነስ ተስተካክሏል. በጥቅምት 8, የአጥንት ቅልጥ ሴል ሞርፎሎጂ ትንተና 30.50% ፍንዳታዎችን አሳይቷል; ኤምአርዲ አመልክቷል 17.66% ሴሎች አደገኛ ያልበሰሉ ቲ ሊምፎይቶች.
ኦክቶበር 9፣ CD7 CAR-T ህዋሶች እንደገና ገብተዋል። እንደገና ከተቀላቀለ በኋላ ታካሚው ተደጋጋሚ ትኩሳት እና የድድ ሕመም አጋጥሞታል. የተሻሻለ የፀረ-ኢንፌክሽን ሕክምና ቢደረግም, የድድ ሕመም ቀስ በቀስ ቢቀንስም, ትኩሳቱ በደንብ አልተቆጣጠረም.
በ 11 ኛው ቀን ከድጋሚ ፈሳሽ በኋላ የደም ፍንዳታ ወደ 54% ጨምሯል; በ 12 ኛው ቀን የደም ምርመራ ነጭ የደም ሴሎች ወደ 16 × 10 ^ 9 / ሊትር ከፍ ብሏል. በ14ኛው ቀን ከድጋሚ ፈሳሽ በኋላ በሽተኛው ከባድ CRS ፈጠረ፣ እነዚህም የልብ ጡንቻ መጎዳት፣ የጉበት እና የኩላሊት ስራ መቋረጥ፣ ሃይፖክሲሚያ፣ ዝቅተኛ የጨጓራና የደም መፍሰስ ችግር እና መንቀጥቀጥን ጨምሮ። ኃይለኛ ምልክታዊ እና ደጋፊ ህክምናዎች ከፕላዝማ ልውውጥ ጋር, የተጎዱትን የአካል ክፍሎች ተግባር ቀስ በቀስ አሻሽለዋል, የታካሚውን አስፈላጊ ምልክቶች ያረጋጋሉ.
በጥቅምት 27, በሽተኛው በሁለቱም የታችኛው እግሮች ላይ 0-ደረጃ የጡንቻ ጥንካሬ ነበረው. ኦክቶበር 29 (ከድጋሚ ፈሳሽ በኋላ 21 ቀናት)፣ የአጥንት መቅኒ MRD ምርመራ ወደ አሉታዊነት ተቀየረ።
ሙሉ የስርየት ሁኔታ ውስጥ, Dawei በነርሶች እና ቤተሰብ እርዳታ ጋር የታችኛው እጅና እግር ሥራ በማጠናከር, ቀስ በቀስ ወደ 5 ክፍሎች የጡንቻ ጥንካሬ በማገገም. እ.ኤ.አ. ኖቬምበር 22, ለአሎጄኔቲክ ሄማቶፖይቲክ ስቴም ሴል ትራንስፕላንት ለማዘጋጀት ወደ ትራንስፕላንት ክፍል ተላለፈ.
