Sistemiese Lupus Erythematosus (SLE)-02

Die pasiënt is 'n 20-jarige vrou met ernstige en vinnig vorderende sistemiese lupus erythematosus (SLE). Ten spyte van behandeling met hidroksichlorokiensulfaat, azatioprien, mikofenolaatmofetil en belimumab, het haar nierfunksie binne vyf maande verswak, wat gelei het tot ernstige nefritis met proteïenurie (24-uur kreatinienwaarde wat 10 717 mg/g bereik) en mikroskopiese hematurie. Oor die volgende vier weke het haar kreatinienvlak toegeneem tot 1,69 mg/dl (normale reeks 0,41~0,81 mg/dl), gepaardgaande met hiperfosfatemie en renale tubulêre asidose. 'n Nierbiopsie het stadium 4 lupus nefritis aangedui. Die gewysigde NIH-aktiwiteitsindeks was 15 (maksimum 24), en die gewysigde NIH-chronisiteitsindeks was 1 (maksimum 12). Die pasiënt het verlaagde komplementvlakke en veelvuldige outo-teenliggaampies in haar liggaam gehad, soos antinukleêre teenliggaampies, anti-dubbelstring-DNS, anti-nukleosoom en anti-histoon-teenliggaampies.

Nege maande later het die pasiënt se kreatinienvlak tot 4,86 ​​mg/dl gestyg, wat dialise en antihipertensiewe terapie vereis het. Laboratoriumresultate het 'n SLE Disease Activity Index (SLEDAI) telling van 23 getoon, wat 'n baie ernstige toestand aandui. Gevolglik het die pasiënt CAR-T-terapie ondergaan. Die behandelingsproses was soos volg:

- Een week na CAR-T-selinfusie het die intervalle tussen dialisesessies toegeneem.

- Drie maande na infusie het die kreatinienvlak tot 1.2 mg/dl gedaal, en die beraamde glomerulêre filtrasietempo (eGFR) het van 'n minimum van 8 ml/min/1.73m² tot 24 ml/min/1.73m² toegeneem, wat stadium 3b aandui. chroniese niersiekte. Antihipertensiewe medikasie is ook verminder.

- Na sewe maande het die pasiënt se artritis-simptome bedaar, komplementfaktore C3 en C4 het binne ses weke na normaal teruggekeer, en antinukleêre teenliggaampies, anti-dsDNA en ander outo-teenliggaampies het verdwyn. Die pasiënt se nierfunksie het aansienlik verbeter, met 24-uur proteïenurie wat afgeneem het tot 3400 mg, hoewel dit verhoog gebly het by die laaste opvolg, wat 'n mate van onomkeerbare glomerulêre skade aandui. Die plasma-albumienkonsentrasie was normaal, met geen edeem nie; urine-analise het geen tekens van nefritis getoon nie, en daar was geen hematurie of rooibloedselle afgietsels nie. Die pasiënt het nou 'n normale lewe hervat.