Akute Limfoblastiese Leukemie(B-ALL)-03
Sakkenmerke:
- Gediagnoseer met akute B-sel limfoblastiese leukemie aan die einde van Mei 2020.
- Bloedroetine: WBC 5,14x10^9/L, HGB 101,60g/L, PLT 6x10^9/L.
- Beenmurgmorfologie: Hiposellulêr met 67% primitiewe limfosiete.
- Vloeisitometrie: 82.28% van selle druk CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a uit, druk gedeeltelik CD9 uit, druk CD13 swak uit.
- Fusie-geensifting negatief; WT1 57,3%; geen PH-agtige ALL-verwante samesmeltingsgene opgespoor nie.
- VIS: TP53 mutasie positief.
- Chromosome: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].
- Ontvang VCDLP-regime vir 2 kursusse sonder remissie.
- CAM-VL-regime (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10 000 IUx7) op 22 Julie 2020, steeds sonder remissie.
- Beenmurgvloeisitometrie op 25 September 2020: 7,35% van selle druk CD81, CD19, CD10, CD38, CD33 uit, druk CD20, CD45 swak uit.
- Bloed tumor mutasie analise: TP53 mutasie.
- Chromosome: 46, XY[20].
- Begin CD19-CART terapie.
- FC-regime (FLU 62.7mg x 4 dae, CTX 1045mg x 2 dae) chemoterapie.
- 1 Oktober 2020: Outologe CD19-CART-selinfusie teen 4,7x10^7/kg.
- CRS graad 2 met graad 1 neurotoksisiteit, verbeter na ondersteunende behandeling.
- 29 Oktober 2020: Volledige remissie in beenmurgmorfologie, geen kwaadaardige primitiewe selle op vloeisitometrie nie.
- 31 Desember 2020: Droë hoes, naarheid, braking, algemene swakheid.
- Bloedroetine: WBC 15,53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.
- Beenmurgoaspirasie wat terugval aandui.
- 2 Januarie 2021: Opgeneem in ons hospitaal.
- Bloedroetine: WBC 20,87x10^9/L, HGB 118,30g/L, PLT 58,60x10^9/L.
- Kreatinien 134umol/L, stadium 3 hipertensie, mediese geskiedenis van 4 jaar.
- Perifere bloedklassifikasie: 62% primitiewe selle.
- Immunofenotipering: 28.48% van selle (kernselle) druk CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58 uit, druk CD123, TDT gedeeltelik uit, druk nie CD34, CD19, CD19, CD19, CD19 uit nie , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, wat dui op kwaadaardige primitiewe B limfosiete.
- Bloed tumor mutasie analise: TP53 R196P mutasie positief.
Behandeling:
- VLP-chemoterapie ontvang, saam met behandeling vir hipertensie, kreatinienvermindering en hidrasie-alkalisering.
- 19 Januarie: Bloedroetine het WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L getoon.
- Klassifikasie van perifere bloed: Geen primitiewe limfosiete nie.
- Beenmurgmorfologie: Hipersellulariteit (V-graad), fokusareas van IV-graad, met 42% primitiewe limfosiete.
- Vloeisitometrie: 13.91% van selle druk CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22 uit, druk nie CD20, CD34, CD19 uit nie, wat dui op kwaadaardige primitiewe B-selle.
- Chromosomale kariotipe:
- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,add(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].
- 20 Januarie: Limfosiete versamel vir CD22-CART selkultuur.
- 21 Januarie: Lumbale punksie uitgevoer, intratekale chemoterapie toegedien om sentrale senuweestelsel leukemie te voorkom; serebrospinale vloeistof ondersoek het geen abnormaliteite getoon nie.
- 22 Januarie: Ontvang Arac, 6MP, L-ASP chemoterapie, en FC (Griep 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) chemoterapie.
- 7 Februarie (voor infusie): Beenmurgmorfologie het 93% primitiewe limfosiete getoon.
- Vloeisitometrie: 76.42% van selle druk CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81 uit, druk nie CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 uit nie (PDL1), wat dui op kwaadaardige primitiewe B-selle.
- Ontwikkelde vel- en sagteweefselinfeksie met koors; verbeter na antibiotika behandeling.
- 9 Februarie: Outologe CD22-CART-selinfusie (5x10^5/kg).
- CAR-T-verwante newe-effekte: CRS graad 1, koors op Dag 6 met Tmax 40°C, beheerde temperatuur op Dag 10; geen neurotoksisiteit nie.
- 11 Maart: Beenmurgoevaluering het volledige morfologiese remissie getoon, vloeisitometrie het geen kwaadaardige primitiewe selle getoon nie.
beskrywing2